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脑水肿和颅內高压 該研究表明为期6个月的利福昔明治疗可以更有效地维持肝性脑病缓解，同时也显著降低因肝性脑病住院的凤险。 基于这项研究结果，美国FDA己审核批准利福昔明用于肝性脑病治疗 Bass nM et al N Engl J Med 2010,3 脑水肿和颅內高压 颅內压升高的－线治疗包括甘露醇，或是高张盐水点滴使水从肿胀的星状细胞吸出返回至血管內间隙. 最早报告甘露醇的效果是27例颅内高压病人. 甘露醇(1g/kg体重) 在许多病人减低颅内压, 但在有严重颅內高压的患者(40-60mmHg) 时无效. 对甘露醇治疗无效的颅内高压的处理 1.高张盐水静脉滴注 多种剂量的高张盐水可治疗脑水肿。如23.4%盐水(30ml)和7.5%盐水(2.0ml/kg)每隔2-3h间隔静脉滴注或预防性持续泵入高张盐水(30%，5-20ml/h)直至血钠水平达到145-155mmol/L，有报导认为诱导性高钠血症降低了ALF患者颅内高压 Murphy N Auzinger G Bernal W et al Hepatology, 2002,39：464 脑水肿和颅內高压 发热能増加颅內高压应积极用冷毯子处理，相反，自发性低温（例如体温在35-360C）常伴随ALF患者，可防止颅内高压。低渗透压，低钠血症应该避免并立即处理。 对甘露醇治疗无效的颅内高压的处理 2.降温治疗： 诱导中度低体温，有作者用降温(冷的毯 子包裹)使患者体温降至320C-330C，可 使脑血流降低，颅内压降低 JalanR Damink SWMO Deutz NE et al. Transplantation， 2003,75：2034 7例急性肝衰竭和其它难治性颅内压增高的患者适度低温的作用 指标 制冷前平均值 制冷后平均值 脑血流量 103 44* （ml.Kg-1.min-1） 颅内压（mmHg） 45 16* 脑灌注压(mmHg) 45 70* 脑对氨的代谢率 260 -3* （mmol.Kg-1.min-1） *:P0.05 JalanR Damink SWMO Deutz NE et al. Transplantation， 2003,75：2034 脑水肿和颅內高压 颅內高压的患者对待各项措施均无效, 而需肝移植，赞成全肝切除. 由于它能清除脑血管扩张引起前炎症性细胞因子的主要耒源, 这－措施值得推荐 Jalan,R. Pollok,A. Shah,S.H.et al. J.Hepatol. 37,536-538.2002 对甘露醇治疗无效的颅内高压的处理 ALF患者颅内高压不应使用皮质激素控制颅内压，临床对照研究表明类固醇激素对ALF患者的脑水肿和生存率无改善 Polson J Lee WM. Hepatology,2005,4：1179 肝硬化肝性脑病的治疗步骤 急性治疗 纠正诱发因素 静脉补液 OA静滴 乳果糖灌肠（胃管） 氟马西尼 慢性处理 避免诱因 OA口服 口服乳果糖 锌补充 考虑肝移植 继续监护观察 补液 抗生素 蔬菜等食物 补充BCAA 如果蛋白耐受50g 可考虑 重型肝炎早期临床诊断和早期先兆 10.定向能力障碍：病人不能正确回答自己所在地点(地点定向能力障碍)和区别昼夜(时间定向能力障碍) 重型肝炎早期临床诊断和早期先兆 三.实验室检查提示重型肝炎的要点 1.凝血酶原时间明显延长__凝血机制障碍。应强调这是正确反映肝损害严重程度的最有价值的指标。应作为肝炎常规检查之一。(肝细胞合成，半衰期较短) 重型肝炎早期临床诊断和早期先兆 2.胆碱脂酶明显降低，胆碱脂酶也由肝细胞合成，肝细胞的严重损害可影响该酶合成，因而血清中浓度明显降低.它甚至比白蛋白在反映肝脏合成功能更灵敏,同时也反映肝脏储备能力