肝胆疾三病与好营养③34.pptVIP

肝胆疾病与营养（251页） 营养是维持肝脏正常结构与功能的物质基础,肝脏作为参与物质代谢最活跃的器官,对营养的要求也最高。而结构完善、功能精细的肝脏又是充分发挥营养效能的重要条件。在肝胆疾病的防治措施中，合理营养具有特殊意义。 第一节 病毒性肝炎 病原学 甲肝病毒（HAV） 乙肝病毒（HBV） 丙肝病毒（HCV） 丁型肝炎病毒（HDV） 戊型肝炎病毒（HEV） 庚型肝炎病毒（HGV） 输血传播病毒（TTV） 治疗 一般治疗 护肝治疗 抗病毒治疗 营养治疗是肝炎治疗的基本措施之一。其目的是减轻肝脏负担，同时给予充分营养以保护肝脏，并促使肝脏组织与功能的恢复。 在急性肝炎初期或慢性肝炎发展恶化，病人常感倦怠、厌食、纳差、脂肪吸收障碍。此时不可强迫进食。饮食供应须量少、质精、易消化，尽可能照顾病人口味，并考虑其吸收利用情况。如病人恶心、拒食或食量太少，无法满足其生理需要，可由静脉输入葡萄糖、维生素和电解质以维持基本营养和保持水和电解质平衡。对急性暴发型肝炎病人可采用静脉营养。如病人病情急剧变化，血氨高，有肝昏迷先兆，则应减少其蛋白质摄入量，或短时间内采用无蛋白质饮食（见肝昏迷的营养治疗）。 慢性肝炎（或肝炎康复期）病人的饮食，基本是平衡膳食。其具体要求是： （1）热能的供给应适当 （2）供给优质足量蛋白质 （3）碳水化物要适量 （4）脂肪供给应适量 （5）维生素供应须充裕 （6）戒酒、不吃霉变食物，避免加重肝细胞损伤肝炎病人由于肝实质损害，肝脏功能减退，特别是乙醇代谢所需要的各种酶分泌量减少，活力降低，因而影响了肝脏对乙醇的解毒能力，即使少量领酒，也会使肝细胞受到进一步损害，导致肝病加重。因此肝炎病人应戒酒，不吃霉变和含有防腐剂，着色剂等的食品。对于一些辛辣或有强烈刺激性的调味品，都应慎用或不用，以保护肝脏，避免饮食不当，加重肝细胞损害。 （7）少食多餐 肝炎病人每日可用4～5餐。每次食量不宜太多，以减少肝脏负担。食物应新鲜、可口、易消化，在不妨碍营养原则下，应尽量照顾病人饮食习惯。 　　 第二节 肝硬化 （252页） 肝硬化是肝脏结构发生慢性弥漫性病变的一种疾病。常见病因为病毒性肝炎、血吸虫、乙醇和药物中毒、营养不良、代谢障碍、肝脏循环阻滞及胆道阻塞、充血性心力衰竭及多种感染等。一种或多种致病因素单独或联合作用，反复或持续地损害肝脏，使肝细胞变性、坏死、再生、肝结节与纤维化形成。以致肝脏结构失常、肝内血循环障碍、肝脏硬化变形。晚期肝脏功能失去代偿，引起许多系统的功能紊乱，即所谓肝硬硬化。 　　 肝硬化病人营养治疗 (一)高蛋白（病人耐受，保持正氮平衡，不引起肝性脑病为宜）肝硬化患者蛋白质的供给根据病情而定。对无症状代偿期的肝硬化、血浆蛋白过低而伴有浮肿和腹水的病人，高蛋白饮食比较重要，每天供给量可达0.8～1g／kg，以维持体内氮平衡，促进肝细胞再生和修复。如出现肝昏迷先兆、肝功能衰竭，要严格限制蛋白质的供给量，以免血氨升高，加重病情。如发生肝昏迷，要暂时停止蛋白质供给，可采用无蛋白质的流质或其他营养支持疗法。 (二)高能量，高碳水化合物 充足的碳水化合物有利于保肝解毒，纠正由肝功能不良发生的低血糖，碳水化合物的供给以300～450 g／d为宜。 (三)脂肪供给要适量 肝硬化病人脂肪供给要适量，一般建议每日40～50g为宜，可以中链脂肪酸(MCT)取代部分膳食中的脂肪，因MCT能改变肝硬化病人肝脂成分，促进肝功能恢复。 (四)充足的维生素 (五)矿物质 (六)良好的饮食习惯 禁忌饮酒，选用新鲜、不加食品添加剂和农药残留量少的食物为原料，注意少量多餐，除一天三餐外，可增加两餐点心，应以细、软、易消化，少纤维、少刺激性，不产气的软食或半流质为主。 第三节 肝性脑病（肝昏迷） 在临床上出现黄疸、腹水、肾功能障碍、出血倾向、代谢紊乱等表明“肝功能衰竭”（以上简称“肝衰”）。急性或慢性肝衰，肝细胞无力清除血中毒性代谢物质，或由于侧枝循环形成，使肠内毒性分解产物未经肝脏解毒，直接进入体循环，毒害神经系统，引起一系列神经精神症状：早期发生性格改变、注意力不集中，定向障碍、扑翼样震颤、躁狂、木僵，直至深度昏迷。称为“肝性脑病”（或肝昏迷）。 病因及诱因 　　肝衰与肝性脑病的主要病因为肝硬变、原发性肝癌、重症病毒性和中毒性肝炎、长期的阻塞性黄疸、肝脓肿等疾病，以及门腔静脉分流术都可引起肝衰和肝性脑病。肝昏迷多在原发病的基础上，由某些诱因所引起。常见者如上消化道出