慢性盆腔炎的诊断和治疗.pptxVIP

慢性盆腔炎诊断与治疗内容概述病原体及致病特点发病高危因素诊断治疗概述慢性盆腔炎系指女性生殖器官、周围结缔组织及盆腔腹膜所发生的慢性炎症，常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差病程迁延所致，部分患者亦可无急性盆腔炎病史。慢性盆腔炎病理表现1.慢性盆腔结缔组织炎 结缔组织增厚变硬，子宫固定。慢性盆腔炎病理表现2.慢性输卵管炎 与输卵管积水表面光滑形似腊肠慢性盆腔炎病理表现3.输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 炎性包块 附件压痛慢性盆腔炎病原体及其致病特点 病原体有两个来源： 内源性，来自原寄居于阴道内的菌群， 包括需氧菌及厌氧菌。 外源性，主要为性传播疾病的病原体， 如衣原体，淋病奈瑟菌及支原体。慢性盆腔炎感染途径生殖道黏膜上行，从宫颈，子宫，输卵管延至卵巢及腹腔;淋巴系统蔓延 病原体经淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分; 血循环传播 病原体—人体其他系统—血循环感染生殖器;直接蔓延 腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器慢性盆腔炎感染途径生殖道黏膜淋巴系统蔓延经血循环慢性盆腔炎发病高危因素年龄既往盆腔炎史宫内节育器应用宫内节育器发生盆腔炎的危险性要高出常人2到4倍，带尾丝避孕环危险性相对较大，其湿润的尾丝表面为细菌上行提供了便利。妇科感染以及复发的主要起源，而多男性没有症状，但并不代表未携带致病菌，故需结合性伴侣的情况进行分析。性伴侣其影响在盆腔炎性疾病十分突出，年轻患者的发病率远远高于年纪较大者，调查显示在我国以20～35岁为发病高峰年龄。盆腔炎部分会再次发作，临床认为可能为慢性炎症的急性发作，也可因输卵管上皮已经存在损害，对致病菌较敏感。3412病史辅助检查临床表现妇科检查慢性盆腔炎诊断急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史。下腹部伴腰骶疼痛，部分患者可伴有低热起伏，易疲劳，疲劳则复发，白带增多，月经不调，不孕等。 慢性盆腔炎诊断病史临床表现慢性盆腔炎妇科检查双合诊：子宫颈举痛，子宫体触压痛，活动受限，宫体一侧或两侧附件增厚、压痛，或可扪及炎症肿块。慢性盆腔炎辅助检查腹腔镜检查为慢性盆腔炎诊断的金标准，腹腔镜检查可见盆腔内炎性病变及粘连。慢性盆腔结缔组织炎慢性卵巢炎卵巢囊肿慢性盆腔炎镜下所见输卵管积水（左）（右）输卵管卵巢囊肿慢性盆腔炎造影提示输卵管积水慢性盆腔炎输卵管积脓慢性盆腔炎盆腔广泛致密粘连慢性盆腔炎盆腔广泛致密粘连慢性盆腔炎盆腔腹膜炎性粘连慢性盆腔炎有时不典型，需与以下疾病鉴别1、子宫内膜异位症2、卵巢囊肿 子宫内膜异位B超、腹腔镜、血EMAb（＋）妇科检查、B超检查慢性盆腔炎盆腔广泛致密粘连1系统、彻底治疗急性盆腔炎. 2去除不良因素，避免医源性感染34一般治疗5中药治疗6其他药物治疗7物理疗法手术治疗系统治疗急性盆腔炎（1）以抗菌药物治疗为主，必要时行手术治疗；（2）根据经验选择广谱抗菌药物覆盖可能的病原体，包括淋病奈瑟菌、沙眼 衣原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等；（3）所有的治疗方案都必须对淋病奈瑟菌和沙眼衣原体有效，子宫内膜和子宫颈的微生物检查无阳性发现并不能除外淋病奈瑟菌和沙眼衣原体所致的上生殖道感染；（4）诊断后应立即开始治疗，及时合理地应用抗菌药物与远期预后直接相关选择治疗方案时，应综合考虑安全性、有效性、经济性以及患者的依从性等因素；（5）给药方法：根据疾病的严重程度决定静脉给药或非静脉给药以及是否需要住院治疗。急性盆腔炎的抗生素治疗-静脉用药1.静脉给药方案A：（1）单药治疗：二代头孢或三代头孢类抗生素静滴，根据药物的半衰期决定给药间隔，如头孢替坦2克/12h，静滴；或头孢西丁2g/6h，静滴；或头孢曲松1g/24h，静滴；（2）联合用药：若所选药物不覆盖厌氧菌，需加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑0.5g/12h，静滴。为覆盖非典型病原体，可加用多西环素0.1g/12h,口服，连续14d；或米诺环素0.1g/12h，口服，连续14d ；或阿奇霉素0.5g/d，静滴或口服，1~2天后改为口服0.25g/d，5~7d。2.静脉给药方案B：氧氟沙星0.4g/12h，静滴；或左氧氟沙星0.5g/d，静滴。为覆盖厌氧菌，可加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑0.5g/12h，静滴。急性盆腔炎的抗生素治疗-静脉用药3.静脉给药方案C：氨苄西林钠舒巴坦钠3g/6h，静滴；或阿莫西林克拉维酸钾1.2g/(6-8)h，静滴。为覆盖厌氧菌，可加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑0.5g/12h，静滴。为覆盖非典型病原体，可加用多西环素0.1g/12h，口服，×14d；或米诺环素0.1g/12h，口服，连续14天；或阿奇霉素0.5g/d，静滴或口服，1~2d后改为口服0.25g/d，5~7d。4.静脉给药方案D：林可霉素剂量0.9g/8h，静滴；加用硫酸庆大霉素，首次负荷剂量为2mg/kg ，静滴或肌注，维持剂量