[病理生理学]激 案例版.pptVIP

概念： 应激性疾病： 应激相关疾病： 应激起主要致病作用的疾病，如应激性溃疡。 应激作为其发生发展的重要原因或诱因的疾病，如原发性高血压、冠心病等。 应激性溃疡: 是指在遭受各类重伤（大手术）、重病或其它应激情况下，机体出现胃、十二指肠粘膜的急性病变。 主要表现:粘膜糜烂、浅表溃疡、渗血等，少数溃疡可较深或穿孔，侵袭大血管时，可发生大出血。（发病率75%-100%，出血率达30-40%，出血死亡率﹥50%） 一、应激性溃疡（stress ulcer） （一）概念 胃粘膜上皮细胞之间为紧密连接，防止氢离子向胃粘膜内弥散; 粘液-碳酸氢盐屏障能中和氢离子和使胃蛋白酶失活，它们共同构成胃粘膜屏障。 HCl H+ H+ 粘液层 HCO3- HCO3- pH2 pH7 500?m 胃粘液-碳酸氢盐屏障模式图 氢离子 胃蛋白酶原 胃蛋白酶 ? 氢离子反向弥散至胃粘膜造成损伤 胃十二指肠粘膜损伤 （1）黏膜缺血（基本条件） （2）H+反向弥散（必要条件） （3）其他因素 CA↑?内脏血流减少?胃肠黏膜缺血?上皮细胞能量不足?碳酸氢盐和粘液不足?胃黏膜屏障破坏 （二）发生机制 胃黏膜屏障破坏?H+从胃腔顺浓度进入黏膜;黏膜血流量减少，不能及时将H+运走?H+积聚在黏膜?损伤 ①GC分泌增多，使蛋白质的分解大于合成，胃上皮细胞更新减慢，再生能力降低；②胃黏膜合成前列腺素减少，使其对胃黏膜的保护