第三篇 循环系统疾病网站.pptxVIP

;第九章 感染性心内膜炎(infective endocarditis IE);概述; 中毒症状 病程 感染迁移 病原体 急性 重 病程数天数周 多见 金葡菌 亚急性 轻 病程数周数月 少见 草绿色链球菌 ;第一节 自体瓣膜心内膜炎;[发病机制];2、非细菌性血栓性心内膜病变：内皮损伤→血小板聚集→血小板微血栓、纤维蛋白沉着→无菌型赘生物→细菌定居瓣膜表面 3、短暂性菌血症：皮肤粘膜、口腔、消化道、泌尿道创伤→暂时性菌血症 4、细菌感染无菌型赘生物：菌血症频度、循环中细菌数量，细菌粘附无菌型赘生物的能力。草绿色链球菌粘附性强。 ;（二） 急性 机制不清楚、累及正常瓣膜。 与循环中细菌量大、细菌毒力、侵袭性、 粘附性强有关。 主动脉瓣多见。;[病理];[临床表现] *;三、周围体征：非特异性、已不多见，形成原因为微血管炎、微栓塞。 1.瘀点 锁骨以上皮肤、口腔粘膜、睑结膜 2.指和趾甲下线状出血 3.Roth斑 视网膜的卵圆形出血斑、中心发白 4.Osler结节（亚急性）指和趾垫碗豆大红或紫色痛性结节 5.Janeway损害（急性） 手掌和足底直径1-4mm无痛性出血红斑 ;四、动脉栓塞：20-40%，体循环栓塞---脑心肾脾肠四肢，脑栓塞占15-20%，肺栓塞←左向右分流先心病、右心内膜炎 五、感染的非特异性体征 1、脾大15-20%。 2、贫血 亚急性多见，轻、中度贫血←感染抑制骨髓。 3、杵状指 ;[并发症];细菌性动脉瘤：3-5%多见亚急性，常见动脉——近端主动脉、脑、内脏、四肢，多无症状 迁移性脓肿：急性 ，肝、脾、骨髓、神经系统 神经系统；1/3患者，脑栓塞占1/2、脑细菌性动脉瘤、脑出血、中毒性脑病、脑脓肿、化脓性脑膜炎 肾脏：肾栓塞、肾梗死、肾小球肾炎、肾脓肿 ;[检查];采血方法 亚急性 1.未治疗患者：第一日间隔1h采血1次，共三次。次日未见细菌生长重复采血3次→使用抗生素 2. 已用抗生素，停用2-7天后采血 急性 入院后3h，每隔 1h采血1次，共三次后开始治疗。 菌血症为持续性，不需在体温升高时采血。 取静脉血10-20ml作需氧和厌氧培养，至少培养3周 ;四、X线检查 五、心电图 六、 ***心超：50-75%检出赘生物、明确基础心脏病、IE心内并发症 ;[诊断***和鉴别诊断];次要诊断标准： 1、基础心脏病、静脉滥用药物史 2、发热、T﹥38℃ 3、血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点、 Janeway损害 4、免疫反应：肾小球肾炎、 Roth斑、Osler结节 5、血培养阳性，但不符合主要诊断标准 6、心超符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断标准 ;符合二项主要诊断标准 符合一项主要诊断标准+三项次要诊断标准 符合五项次要诊断标准 确诊感染性心内膜炎 ;[治疗];(一)经验治疗 急性 半合成青霉素+氨基糖苷类 亚急性 青霉素+氨基糖苷类 (二)分离出病原微生物时治疗 大剂量、 4-6周 (1)青霉素或头孢类抗生素+氨基糖苷类 (2)万古霉素 (3)真菌感染 两性霉素;二、外科治疗;[预防]