《剖宫产率升高的原因分析》-毕业论文设计（学术).docVIP

毕 业 论 文 姓名： 学校： 系别： 班级： 指导教师： 目 录 第一部分 　　综述 3-4 第二部分 中文摘要 5 中文关键词 第三部分 英文摘要 6 英文关键词 第四部分 正文 7-13 第五部分 参考文献 14 综述 剖宫产率升高的原因分析 关键词：社会因素 剖宫产指征 椐报道，我国剖宫产率20世纪80年代比70年代增加2—5倍，比60年代增加9—15倍，达到40%以上。[1]究其原因，主要分两类，即有剖宫产指征而行剖宫产手术的和无剖宫产指征而行剖宫产手术的，后者以社会因素为主因。剖宫产术仅仅是那些产前检查发现异常，预计经阴道分娩将会危及母婴健康或生命的不得已才实施的办法，其并发症也很多，因此降低不必要的剖宫产也十分必要。 1.剖宫产指征而行剖宫产的因素 1.1 胎儿宫内窘迫 胎儿窘迫尚缺乏确切的意义和诊断手段。[2]胎心的改变并非全是胎儿窘迫，还有因妊娠晚期胎儿迷走神经占优势或胎儿体位所致的胎盘受压引起一过性胎心的改变。另一发面由于胎盘功能不全以及孕妇合并症等引起的慢性宫内窘迫，开始时心脏能代偿，胎心可无异常，一旦宫缩加强，缺氧严重，心脏失去代偿，可在数分钟内胎心突然消失。一般在分娩期脐带受压引起的胎儿窘迫，胎心改变明显。发现胎心改变，须结合胎动，NST和OCT试验，羊膜镜检查等综合考虑，有两项以上异常时应认为有宫内窘迫可能。分娩期应注意羊水的变化，羊水中有胎粪，是宫内窘迫的一个依据。 1.2 臀位 国内外报道的臀位宫内窘迫剖宫产较悬殊。我们认为臀位脐带脱垂的较多，新生儿窒息，产伤和产妇的产道损伤也较高。因此臀位足先露或胎儿体重较大者以剖宫产为宜。 1.3 骨盆狭窄 初产妇妊娠时胎头高浮，须经细致的骨盆检测方能诊断骨盆狭窄。骨盆入口狭窄试产，最好等破膜后观察胎头能否下降，胎头通过中骨盆则已在活跃期的后阶段，若试产失败，必将带来继发宫乏，产后出血，产后感染，胎儿窘迫，新生儿窒息，颅内出血等危险，因此中骨盆或出口确有狭窄则考虑剖宫产。 1.4 头盆不称 头喷不称常与宫缩乏力，活跃期阻滞，持续性枕后位枕横位等纠缠在一起，难以截然分开，医生常以此为相对指征行剖宫产。[3]因此产妇要严密产程图的警戒线和处理线，观察产程的进展，积极的处理。 1.5 母亲因素 肝内胆汁淤积症逐渐引起人们的重视，发生率不低。多数认为在妊娠35周应积极治疗，病情未控制应终止妊娠，以免胎死宫内。 2．社会因素而行剖宫产的因素 2.1 对优生优育的片面理解 目前绝大多数人对妊娠分娩的要求已由保证母婴安全转为在确保母亲安全的前提下优先考虑孩子的质量。[4]但许多孕妇及其家属过分夸大剖宫产的好处，片面认为剖宫产既安全，省时又有利于胎儿的智力发育。所以在没有任何产程指征的情况下，也坚决要求剖宫产，认为这样符合优生优育的要求，而对剖宫产的并发症却知之甚少。 2.2 孕妇心理因素的影响 孕妇对阴道分娩缺乏信心，对分娩疼痛有巨大的恐惧感，不愿经受产痛的煎熬，资料提示，抑郁和焦虑是临产孕妇常见的心理反应。[5]椐文献.报道，孕妇长期焦虑通过交感神经中介可使子宫，胎盘血流下降，分娩期则可干扰子宫正常收缩及产程进展。这也是剖宫产率增高的因素。 2.3 医师怕承担风险 产科为高风险的科室，部分产科医生害怕承担责任，一些产科医师在对阴道分娩把握不太准的情况下，为避免承担阴道分娩带来的风险和可能导致的医疗纠纷，也宁愿选择剖宫产[6]。 2.4 医师受人情关系的影响 领导，朋友，熟人等出于各种原因对产科医师提出剖宫产要求，从而自觉或不自觉地对产科医师形成一定的压力，影响了产科医师对分娩方式的选择，致使产科医师盲目放宽剖宫产指征，导致剖宫产率升高。 2.5 迷信，传统思想作怪 一些孕妇及其家属或者重男轻女或者占卦算命后要求孩子在一定的良辰吉日，吉时出生，想通过定时剖宫产创造出“神通”或“王侯将相”。[7] 综上所述，剖宫产率的升高与有剖宫产指征因素和社会因素有关。剖宫产术固然是解决病理产科的有效手段，但并不是一种绝对安全的分娩方式，美国国立卫生院研究所报告剖宫产死亡率为阴道分娩的4倍。