大量输血定义-天津医科大学第二医院.PPT

大量输血指南（建议） 天津医科大学第二医院 输血科 大量输血指南（建议）——前言1 我国大量输血现状调查（部分） 调查方法、路线 ■采用多中心、开放式、回顾式研究 ■联合全国20家医疗单位 ■50余名临床输血、外科、麻醉科等专家共同参与 调研病种 ■创伤类 ■心脏手术 ■妇产科 ■其他疾病（围手术期） 数据收集、整理 ■采用问卷发放回收方式收集数据 ■采用EPIDATA3.2建立数据库 ■SPSS15.0软件进行统计处理 大量输血指南（建议）——前言2 据近2000份大量输血病例调查结果显示 （红细胞：血浆）输注比值影响结果如下： 红细胞:血浆 　 1:2 1:1 1.5:1 2:1 2.5:1 3:1 3.5:1 4:1 住院天数 27.83 31.77 31.92 30.56 28.69 28.78 29.75 28.64 ICU观察时间 8.44 6.23 7.14 7.57 9.09 4.83 9.80 5.59 死亡（%） 9.2 7.0 7.5 7.1 8.2 12.2 19.2 7.8 上表提示： ▲大量输血患者死亡率与红细胞/血浆输血入量比值相关 ▲当红细胞/血浆输入量比值为1:1时，死亡率最低 ▲该表不能体现大量输血时凝血因素的影响 大量输血指南（建议）——国内现状 ?大量输血无具体实施的方案，凭医生个人经验进行 ?许多医院在大量输血过程中、输血后不做监测 ?没有统一、 确认的输血过程监测指标指导输血 ?临床出现“边输血、边出血”现象 ?在大失血的治疗中，只注重输血而忽视了可能导致的并发症 ?调查还显示： ●临床医生不够重视大量输血导致的血小板减少和补充 ●多数临床医生在大量输血是注意到同时补充新鲜冰冻血浆 ●重视红细胞的输入，保持Hb和Hct在一定范围 大量输血指南（建议）——大量输血定义 ▲国外： ?（美、英、奥地利）24h输血量为患者整个血容量 ?（美、其他）24h小时输注红细胞大于10（或20）个单位 ?（美、奥地利）1h内可预见性的输注红细胞4单位 ?（英、其他）3h内丢失50%血容量或失血速度在150ml/min以上 ▲国内： ?一次连续输血超过病人血容量1.5倍 ?短时期输入库血达循环量的3/4或者在24h内输入的血量超过5000~7000ml ?在6~8h内输入相当于病人全血容量的血 ?对于产科患者，一个产妇输血10u或更多单位的全血事为大量输血 （注：在美国加州，1u=100ml） 通过文献等总结国内、外大量输血定义： 大量输血指南（建议）——内容.目录 前言 大量输血定义 大量输血不良事件及风险 其他说明 大量输血术前准备与评估 实验室检查 血容量恢复 血液成分治疗 大量输血指南（建议）——内容·大量输血定义 大量输血是指在24小时内输注红细胞大于或等于18单位（成人）; 或24小时内输注红细胞悬液大于或等于0.3单位/kg体重。 大量输血是指在24小时内输血量大于或等于患者血容量，正常成人血容量约占体重的7%（儿童约占体重的8-9%）； 大量输血治疗目标 ·通过恢复血容量和纠正贫血，维持组织灌注和氧供； ·通过治疗外伤或产科原发病、阻止出血； ·合理应用血液成分纠正凝血障碍。 大量输血定义 大量输血指南（建议）——内容·实验室检查 实验室检查——检测项目 输血科 →ABO血型鉴定 →Rh(D)定型 →抗体筛查检测 →交叉配血 →血栓弹力图(TEG) 检验科 →血常规(RBC、Hct、Plt) →凝血检测(PT、APTT、INR、TT、Bib) →生化 →血气 →必要时检测：FDP、 D-dimer 大量输血指南（建议）——内容·实验室检查 实验室检查——检测频率 →输红细胞15U之后，开始监测血常规，注意血小板计数变化。 →手术过程中，每输血(输液)更换1个血容量时监测一次血常规、血凝指标变化。 →手术过程中，当输血量≧1~1.5个血容量后，对传统血凝试验以及血气要根据患者病情每隔1~2小时进行监测，以便准确反映患者体内情况，随时修正治疗方案 →抗凝治疗或每一次干预治疗后监测血凝指标，指导临床进行有效血液成分输注 →有条件的医院应用血栓弹力图(TEG)能更快的提供凝血分析结果和血小板计数，指导成分输血治疗 血容量恢复 大量输血指南（建议）——内容·血容量恢复 →维持组织灌注与氧供是大量失血后抢救的第一要务，防止发生因血容量不足而进一步导致的致命性的多器官衰竭。 →液体复苏时推荐建立快速有效的静脉通路。 →在出血性休克患者的治疗中控制出血显得更为重要，在出血控制之前进行控制血压复苏（血压保持在80~100mmHg或（MAP）>65mmHg），