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* 美国糖尿病协会（American Diabetes Association， ADA）更新并颁布了2017年糖尿病诊疗标准。 基于最新研究证据，新指南对糖尿病患者的综合管理 策略进行了更新，其中关于心血管病防治方面的主要内容总结如下。 * 1）糖尿病患者每次就诊均应常规测量血压。 2）多数糖尿病患者的血压控制目标为＜140/90mm Hg（1mm Hg = 0.133 kPa）。 3）不需要过于复杂治疗的情况下，伴有心血管病高 风险因素的糖尿病患者血压可控制在＜130/80mm Hg。 4）糖尿病合并慢性高血压的妊娠女性的血压控制目标为 120?160/80?105 mmHg。 5）血压＞140/90mm Hg的糖尿病患者，在生活方式干预的同时，应立即启动降压药物治疗，并逐渐调 整直到血压达标。 * 6）血压＞160/100mm Hg的糖尿病患者，在生活方式干预的同时，应立即启动两种药物联合治疗或应 用具有心血管获益证据的单片复方制剂治疗。 7）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）、血管紧张素受体抬抗剂 （ARB）、噻嗪类利尿剂和二氢吡啶类钙拮抗剂均可用于糖尿病患者的降压治疗。 8）合并微量白蛋白尿的糖尿病患者，推荐将最大耐受剂量的ACEI或ARB作为一线降压药物。 9）应用ACEI、ARB或利尿剂治疗时，需注意监测肌酐、肾小球滤过率与血钾水平。 10）血压＞120/80mm Hg的糖尿病患者应启动生活方式干预。 * 在新版ADA指南中，关于糖尿病患者的血压管理有以下几点值得关注： 首先，继续强调血压管理对于改善糖尿病患者预后具有重要意义。虽然欧美国家多部指南性文件均放宽了糖尿病患者的血压控制目标，但新版ADA指南仍建议对于伴有心血管病高危 因素的患者进行更为严格的血压控制； 其次，与2016年指南相同，新版指南认为老年糖尿病患者血压降至＜130/70 mm Hg不会获益更多，甚至有害，因此这些患者的血压管理策略宜适度宽松； 第三，上一版指南建议妊娠女性的血压控制目标为110?129/65?79 mm Hg。新指南通过梳理现有证据，认为适度宽松的血压控制目标对于妊娠女性与胎儿具有更好的安全性，因此将其目标值放宽至120~160/80~105 mm Hg； 第四，上一版指南推荐糖尿病患者首选ACEI或ARB控制血压，理由是与其他类型降压药相比，这两类药物在靶器官保护以及对糖代谢影响方面具有更多优势。 但通过分析现有研究证据，新版指南认为ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂与钙拮抗剂对于糖尿病患者具有相同的治疗效果，因而均可选择应用。但对于合并微量白蛋白尿的患者仍建议首选ACEI与ARB。 * 1）初次确诊糖尿病的患者应常规检测血脂。 2）启动他汀类药物治疗时应检测血脂，此后定期复查。 3）推荐糖尿病患者积极改善生活方式控制血脂。 4）三酰甘油增高或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低的患者首选生活方式干预。 5）三酰甘油≥5.7 mmol/L的患者，应排除继发性血脂异常并考虑药物治疗以降低胰腺炎风险。 6）所有确诊动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的患者，均应在 生活方式干预基础上予以高强度他汀类药物治疗。 * 7）并存其他ASCVD危险因素的年龄40岁的糖尿病患者，在生活方式干预基础上考虑应用中等或高强度的他汀类药物治疗。 8）不伴其他ASCVD危险因素、年龄40~75岁的糖尿病患者，在生活方式干预基础上考虑应用中等强度他汀类药物治疗。 9）伴有其他ASCVD危险因素、年龄40~75岁的糖尿病患者，在生活方式干预基础上考虑应用高强度他汀类药物治疗。 10）不伴其他ASCVD危险因素、年龄75岁的糖尿病患者，在生活方式干预基础上考虑应用中等强度他汀类药物治疗。 11）伴有其他ASCVD危险因素、年龄75岁的糖尿病患者，在生活方式干预基础上考虑应用中等或高强度他汀类药物治疗。 * 12）医生需要根据患者治疗反应调整他汀类药物的治疗强度。 13）近期发生急性冠状动脉综合征且低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥1.3 mmol/L的患者，应考虑应用中等剂量他汀类药物联合依折麦布治疗，合并ASCVD且不耐受高强度他汀类药物治疗者亦应考虑这种联合治疗方案。 14）一般不推荐联合应用他汀类药物与贝特类药物，但三酰甘油≥2.3且HDL-C≤0.9 mmol/L的男性糖尿病患者可考虑联合应用他汀类药物与非诺贝特。 15）不推荐联合应用他汀类药物与烟酸。 16）孕妇禁用他汀类药物。 * 糖尿病的大血管并发症是致死致残的主要原因，＞70%的糖尿病患者死于大血管病变。因此，积极有效地防控糖尿病大血管并发症是改善糖尿病患者预后、提高生活质量的主要目标。 然而，目前单纯控制血糖难以有效降低大血管事件的发生率。所以要采 取更多的综合措施来达到这种治疗目