子宫肌瘤诊疗及展望.pptVIP

子宫肌瘤的诊疗与展望 泗县人民医院妇产科 梁福群 内容 子宫肌瘤发生的相关因素 子宫肌瘤的类型和临床表现 子宫肌瘤的诊断 子宫肌瘤的治疗方法及优缺点 展望及理想目标 子宫肌瘤发生的相关因素 有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。 根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素是促使肌瘤生长的主要因素，还有学者认为生长激素（GH）与肌瘤生长亦有关，GH能协同雌激素促进有丝分裂而促进肌瘤生长，并推测人胎盘催乳素（HPL）也能协同雌激素促有丝分裂作用，认为妊娠期子宫肌瘤生长加速除与妊娠期高激素环境有关外，可能HPL也参加了作用。 总之，子宫肌瘤的发生发展可能是多因素共同作用的结果。主要考虑与雌激素相关。 子宫肌瘤的类型和临床表现 按照肌瘤瘤体与子宫肌层的关系分为：浆膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤和粘膜下子宫肌瘤。 按照瘤体长在子宫的不同部位分为：宫体肌瘤、宫颈肌瘤及阔韧带肌瘤（较少见）。 临床表现主要有月经白带异常、下腹部包块、压迫症状（尿频尿急、下腹部坠胀不适、便秘及肌瘤压迫输尿管引起的肾盂积 水相关症状）、腰背酸痛和不孕等，如果系粘膜下肌瘤妇检时有的可见肌瘤自宫颈脱出。 子宫肌瘤类型 子宫肌瘤的诊断 临床表现及体征 辅助检查：主要靠彩超检查。 其他检查：宫腔镜检查、腹腔镜检查、磁共振。 子宫肌瘤治疗方法及优缺点 随访观察 药物治疗 手术治疗 期待疗法（随访） 对于无症状子宫肌瘤是否需要手术治疗长期以来存在争议。 国内妇产科教材中关于无症状子宫肌瘤手术指征：“子宫超过孕10周或12周”或“肌瘤较大”。 无症状子宫肌瘤手术的目的：防止肌瘤的肉瘤变！ 但肌瘤肉瘤变的发生几率仅0.5%，也就是说绝大 多数无症状子宫肌瘤是不必要手术的。 期待疗法适应人群及注意事项 主要适用于无症状的子宫肌瘤患者，尤其是近绝经期妇女，因绝经后肌瘤大多可自然萎缩或消失。 随访期间注意事项： 每3-6月复查一次，注意有无症状出现， 子宫释放增大及增大的速度。每次复查必 需进行妇科检查必要时行彩超检查。一旦 出现月经增多、压迫症状或肌瘤增大速度较快者 应立即手术。 药物治疗 （1）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）目前临床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林（抑那通）、戈舍瑞林（诺雷德）、曲普瑞林（达必佳）等。GnRH-a不宜长期持续使用，仅用于手术前的预处理，一般用3～6个月，以免引起低雌激素引起的严重更年期症状；也可同时补充小剂量雌激素（add back）对抗这种副作用。保持体内E浓度20-50pg/ml。 （2）米非司酮?是一种孕激素拮抗剂，近年来临床上试用以治疗子宫肌瘤，可使肌瘤体积缩小，但停药后肌瘤多再长大。 （3）达那唑?用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤。停药后子宫肌瘤可长大。服用达那唑可造成肝功能损害，此外还可有雄激素引起的副作用（体重增加、痤疮、声音低钝等）。 （4）他莫昔芬（三苯氧胺）?可抑制肌瘤生长。但长时间应用个别患者子宫肌瘤反见增大，甚至诱发子宫内膜异位症和子宫内膜癌，应予以注意。 5）雄激素类药物?常用药物有甲睾酮（甲基睾丸素）和丙酸睾素（丙酸睾丸素），可抑制肌瘤生长。应注意使用剂量，以免引起男性化。 在子宫肌瘤患者出血期，若出血量多，还可用子宫收缩剂（如缩宫素、麦角）及止血药物（如止血酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、立止血、三七片等），可起到一定程度的辅助止血作用。 子宫肌瘤的手术治疗 迄今为止手术仍是治疗子宫肌瘤的主要治疗方法。 手术的适应证有： 月经过多继发贫血药物治疗无效； 严重腹痛、性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭转引起的急腹症； 有膀胱直肠压迫症状； 能确定肌瘤是引起不孕或流产的唯一原因； 肌瘤生长较快，怀疑有恶变者。 手术方式 子宫肌瘤的手术治疗可经腹部、阴道、腹腔镜或宫腔镜下手术。手术方式包括： 子宫肌瘤切除术 全子宫切除术。 次全子宫切除术 其他方法：宫腔镜下子宫肌瘤摘除术；子宫动脉栓塞术；射频消融术；聚焦超声手术 肌瘤摘除术 肌瘤切除术?将子宫肌瘤摘除而保留子宫的手术，主要用于40岁以下年轻妇女，希望保留生育功能者。适用于肌瘤较大；月经过多；