中国抑郁障碍防治指南(第二版).ppt

选择性5-HT及NE再摄取抑制剂（SNRI） 代表药物：文拉法辛、度洛西汀 作用机制：具有5-HT和NE双重再摄取抑制作用 NE及特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSA） 代表药物：米氮平 作用机制：通过增强NE、5-HT能的传递及特异阻滞5-HT2、5-HT3受体，拮抗中枢去甲肾上腺素能神经元突触2自身受体及异质受体。 临床特点是镇静作用明显，能改善食欲，抗胆碱能作用轻。 5-HT受体拮抗剂和再摄取抑制剂（SARIS） 代表药物：曲唑酮 作用机制：具有拮抗5-HT2受体，兴奋其他受体特别是5-HT1A受体而发挥作用。 与镇静药物联用会加强中枢抑制，包括酒精的抑制作用，易引起血压降低，与降压药联用应谨慎。 选择性5-HT1A受体激动剂 代表药物：丁螺环酮、坦度螺酮 作用机制：新型的非苯二氮卓类抗焦虑药，其抗焦虑作用主要与5-HT1A受体具有较强的亲和力，能够激活突触前5-HT1A受体，抑制神经元放电，减少5-HT的合成与释放，但对突触后5-HT1A受体具有拮抗作用。 苯二氮卓类药物（BZD） 作用机制：主要作用于抑制性神经体制氨基丁酸系统（GABA），因其抗焦虑作用强、起效快、疗效好、不良反应轻、安全可靠等特点而被临床广泛应用。 中医诊断 ①临床症状：情志不畅，精神不振，胸闷胁胀，善太息，或饮食不佳，失眠多梦，易怒善哭或咽中如有异物梗塞,甚至出现自杀倾向等。 ②多有郁怒、多虑、悲伤、忧愁等情志内伤史。 ③各系统检查和实验室检查正常，可排除器质性疾病。    中医治疗 治疗原则：注意辨别阴阳虚实，注重虚实兼顾之大法，实证予以理气开郁，兼顾活血、化痰、清热、祛湿；虚证予以养心、健脾、补肾、滋肝。    中医治疗-中医心理疗法 1.道家松静疗法； 2.移情疗法； 3.易性疗法； 4.情志相胜法； 5.情境疗法； 6.情绪释放法； 7.音乐治疗与工娱治疗；  中医治疗-分证论治 1、肝郁肾虚证 治法：解郁安神，益肾调气； 主方： 滋水清肝饮加减； 2、肝郁脾虚证 治法：疏肝健脾，化痰散结； 方药：逍遥散和半夏厚朴汤加减； 3、肝胆湿热证 治法：清肝利胆，宁心安神； 主方：龙胆泻肝汤加减； 中医治疗-分证论治 4、心肾不交： 治法：滋阴清心，养脑安神； 主方： 黄连阿胶汤和交泰丸加减； 5、心脾两虚： 治法： 养心健脾，补益气血； 主方： 归脾汤加减； 6、心胆气虚： 治法： 益气镇惊，安神定志； 主方： 安神定志丸加减； 中医治疗-针灸疗法 针灸治疗： 1.普通针刺：选取主穴： 印堂、百会、神门、三阴交、足三里。肝气郁结证，加太冲、合谷；痰湿阻滞证，加丰隆、阴陵泉；心脾两虚证，加心腧、脾腧；肾阳亏虚证，加肾俞、命门。实证针用泻法，虚证针用补法。 2 耳针疗法：根据患者具体症状，将王不留行籽压于耳穴，用胶布固定，嘱患者定时按压，每日3次，每次3～5分钟。能疏通气血，安神定志。取穴：心、肝、脾、肾、内分泌、交感、神门等。 3推拿：经穴推拿疗法：开天门24次，分推坎宫24次，拿五经5次，双拇指自上而下按揉背部足太阳膀胱经第一次侧线穴位5次，手法宜轻柔和缓。 取内关、神门、人中、印堂、涌泉，每穴依次用指按揉法各按揉2分钟。 在百会穴用拇指按揉法操作3分钟，以轻微酸胀感为度每天1次，10次为1疗程； 中草药 目前在我国获得国家食品药品监督管理局正式批准治疗抑郁症的药物还包括中草药，主要治疗轻中度抑郁症。 圣·约翰草提取物片（Extract of St. John’s Wort Tablets）：是从草药（圣约翰草）中提取的一种天然药物，其主要药理成分为贯叶金丝桃素和贯叶连翘[267]。适用于治疗轻、中度抑郁症[268-270]。 舒肝解郁胶囊：是由贯叶金丝桃、刺五加复方制成的中成药胶囊制剂。治疗轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者。治疗轻、中度抑郁症的疗效，与盐酸氟西汀相当[271, 272]，优于安慰剂[273]。 巴戟天寡糖胶囊：治疗轻中度抑郁症中医辨证属于肾阳虚证者[274, 275]。 舒肝颗粒组方抗抑郁机制研究进展 组成：当归（蒸）、白芍（酒炙）、白术（麸炒）、醋香附、醋柴胡、茯苓、薄荷、炒栀子、牡丹皮