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人工鼻在人工气道中应用 浙江省温州市第二人民医院ICU 尤荣开 人工鼻定义 人工鼻是模拟人体解剖湿化加热系统的机制所制造的人工替代性装置。它将呼出气中的热和水气收集和利用以温热和湿化吸入的气体，并有过滤细菌与尘粒作用。既可用于呼吸机，也可用于气管切开和气管插管。又称呼吸过滤器、温湿交换器（Heat and moisture exchanger，HME）等。 内容提要 （一）鼻的作用 1、滤过空气 2、加热和加湿空气 3、戴眼镜 4、闻 5、美观 （二）正常人呼吸系统 1、成人每天吸入10000~12000L空气； 2、肺泡气体温度37℃，相对湿度为100%； 3、每天呼出气中消耗250ml水分，1466.5J（350cal）热量； 4、直径大于10μm者被鼻腔清除掉； 5、2~10μm颗粒多沉积在气管、支气管及细支气管壁上。 （三）呼吸系统的清洁作用 呼吸道有非常精密清洁系统，从不间断地打扫呼吸道，使其保持清洁。 其功能由黏膜纤毛清洁系统来担任。 （四）黏膜纤毛清洁系统 1、组成：黏膜细胞、黏液层、纤毛。 2、功能： ①清除细菌，预防肺部感染； ②保持黏膜干燥； ③清除尘粒，保持清洁。 （五）纤毛功能 1、纤毛摆动频率：大约每分钟1000次。 2、黏液移动速度：每分钟2厘米。 3、一个纤毛上皮细胞有 250 条纤毛， 4、纤毛运动有一定的方向性，并呈波浪式滚动。 气道自洁系统立体观 （六）人工气道并发症 1、热能丢失——体温下降 2、水分丢失 *纤毛活动减弱 *黏膜分泌腺损伤 *气管的上皮细胞损伤 3、滤过功能丧失 10μm尘粒进入气管或支气管及肺泡引起损伤； 细菌引起肺部感染。 4、肺功能改变 呼吸系统水分丧失比较 内容提要 （一）人工鼻结构 1、1～2个国际标准接口； 2，外壳； 3、内芯——主要部位； 4、气体采样接口； 5、吸痰专用孔道。 （二）基本物理原理是 呼气时：相当于体温和饱和湿度的气体进入HME的内侧面凝结，同时释放以蒸汽状态保存的热量。 吸气时：外部干燥的气体进入HME，在HME内得到湿化和温热，然后进入肺内，如此往复循环，不断利用呼气中的热度和湿度来温热和湿化吸入的气体。 2、过滤作用原理 扩散效应（ 0.1?m) （三）骆驼的鼻子是最优秀鼻子 骆驼的鼻子象涡轮机。 吸气时通气良好。 Gibeck纸材料是根据骆驼鼻子原理制作的。 （四）材质 1、具有高度吸附作用的瓦 棱纸。 2、有成千上百平行通道，交换面积很大。 3、具有抑菌作用。 4、低气流阻力。 2、化学棉材质 外层涂以LiCI油 3、聚丙烯纤维 带有正负静电荷。 过滤效率高，可达99.9%。 4、不同材质比较表 （六）人工鼻的分类 1、根据作用分类： ①单纯滤过人工鼻； ②单纯加湿人工鼻； ③单纯加热人工鼻； ④多功能人工鼻。 2、根据连接人工气道的不同 ①气切人工鼻； ②气管插管人工鼻； ③接呼吸机回路人工鼻； ④多用人工鼻。 3、根据使用年龄不同 ①儿童使用人工鼻； ②成人使用人工鼻； ③儿童成人双用人工鼻。 内容提要 （一）不同时期的人工鼻 最原始的人工鼻 （二）人工鼻的连接 2、方法二 3、方法三 4、方法四 5、方法五 6、方法六 接人工气切 （三）如何选用人工鼻 1、水分丢失：尽可能少。 2、吸水性材质：吸水纤维、吸水盐（CaCl2、MgCl2）、LiCl棉（有毒，尤其在小儿、低潮气量时）无害。 3、热交换：尽可能高。 4、死腔：尽可能低。 5、气流阻力：尽可能低。 （四）人工鼻应用注意事项 1、HME是一次性应用，每隔24小时更换一次，不可重复使用。 2、痰粘稠者注意气道湿化和及时吸痰，以免痰液粘在滤过膜上引起气道堵塞。 3、不可将应用于机械通气管道上的人工鼻作为气管切开病人使用。 （五）国内市场上常用人工鼻 1、T型人工鼻 可用于成人和儿童自主呼吸病人。 用于气切病人，也可用于气管插管病人。 在每分钟10次，潮气量1000ml时，每升绝对湿度为25mg。 气阻为2cmH2O（60L/min） 2、气切人工鼻 1、死腔量：10ml。 2、重量：4g。 3、材质：吸水纤维纸，带有电荷。 4、气阻： 0.3cmH2O（30L/min）。 5、潮湿量:27mgH2O/L(VT500ml)。 6、接口：ISO15mm标准接口。 3、气切人工鼻 1、自主呼吸病人使用。 2、重量：4g。 3、材质：吸水纤维纸，带有电荷。 4、气阻： 1.5cmH2O（60L/min）。 5、潮湿量:28mgH2O/L(VT500ml)。 6、接口：ISO15mm标准接口。 7、温度输出：29.5℃。 4、Humid-Vent人工鼻 1、死腔量：38ml（35ml）。 2、重量：32.3g（31g）。 3、材质：吸水纤维纸，带有电荷。 4