脑卒中的整体治疗.ppt

五、神经保护 可能有效的药物 1、胞二磷胆碱：1～2g／日 2、脑复康 3、硫酸镁 4、银杏制剂 5、钙拮抗剂 使用方法：最好联合用药。 * 六、中药治疗 常用的中药（无循征依据） 1、复方丹参 2、脉络宁 3、血塞通 4、银杏叶液 5、葛根素 * 脑梗死的个体化治疗 原因 主要治疗方法 血栓形成 溶栓、抗凝、降纤、抗聚 栓塞 抗凝、血管扩张剂 腔梗 血管扩张剂、改变红细胞变形性药物 低灌注 扩容、升血压 血管炎 抗凝、抗聚、抗炎、激素 * 脑出血的特殊治疗 * 脑出血治疗过三关 1、超急性期：血肿扩大 2、急性期：颅内高压、各种并发症 3、亚急性期：康复和康复并发症 * 脑出血的特殊治疗 1、防止血肿扩大 2、血肿清除术 3、控制颅内高压 4、出血病因治疗 5、保护脏器功能，防止并发症 * 防止血肿扩大 1、发生时间 24小时内 特别是发病后6小时内 2、处理原则 1、镇静处理 2、控制血压 3、防止过度脱水 4、止血药的应用（新型） * 血肿清除术适应症 1、意识障碍程度 1、清醒不做 2、嗜睡可做 3、昏睡～浅昏迷最好指征 4、深昏迷～脑疝不作 2、血肿部位与血肿量 1、壳核出血30ml 2、丘脑出血15ml 3、脑叶出血50ml 4、小脑出血10ml * 血肿清除术 微创颅内血中抽吸术 外科手术颅内血肿清除术 * 出血病因治疗 1、药物致凝血机制异常的选药 法华林：维生素K、冻干血浆 肝素：鱼精蛋白 尿激酶：鱼精蛋白、6-氨基乙酸 降纤酶：新鲜血浆、 6-氨基乙酸 2、全身疾病致凝血机制异常的选药 血小板功能障碍：新鲜血浆（7日内） 血友病：凝血因子VIII * 保护脏器功能，防止并发症 常见的并发症 1、呼吸道感染 2、上消化道出血 3、急性肾衰 4、心功能异常 5、内环境紊乱 水电酸碱平衡失 缺氧和／或二氧化碳潴留 * 呼吸道感染的防治 1、加强呼吸道护理 翻身、扣背、吸痰、口腔护理 2、雾化吸入 3、使用抗生素 指征：感染；慢支；昏迷 用药：舒巴坦 4g ，q12h. 4、必要时早期气管插管 * 上消化道出血的预防治疗 1、早期进食 2、观察早期出血症象 呃逆 鼻饲管回抽有无出处血 血压变化 尿素氮增高 呕吐咖啡色胃内物或黑便 3、有效治疗 质子泵抑制剂：洛塞克 胃粘膜保护剂：硫糖铝 局部止血：正肾素 4、早期预防性用药 丘脑出血 脑干出血 出血较重者 5、输血治疗 影响到血容量变化 血色素下降 * 急性肾衰的预防治疗 1、正确使用脱水治疗 脱补平衡 快脱慢补 甘露醇不超量使用 2、观察有无慢性肾功不全、肾脏疾病 3、经常观察肾功能变化 4、每日观察有无过度脱水 皮肤、尿量、血压、体温 5、肾功能异常 停用甘露醇 换用甘油、速尿、白蛋白等 * 心功能异常 常见问题 心律失常 心绞痛 心衰 * 内环境紊乱的预防 1、勤观察 2、随时处理 * 康复治疗 一、肢体运动功能障碍的康复治疗 二、吞咽困难的康复治疗 三、失语症的康复治疗 四、常见康复相关并发症的治疗 * 一、肢体瘫痪的早期康复 1、良性肢位的摆放 2、体位变换的训练 3、关节的被动活动 4、坐位平衡训练 5、行走训练 6、日常生活活动能力训练 * 良性肢位的摆放 目的 预防关节损伤 预防关节痉挛 诱发分离运动 方法 健侧卧位 患侧卧位 仰卧位 不良肢位特点 * 体位变换的训练 目 的（四大目的） 预防褥疮 缓解痉挛 提高运动功能和训练意识 提高日常生活能力，减少护理工作量 方 法（五大内容） 包括翻身、起坐、移动、搭桥、旋转。 具体运动包括被动、辅助和主动训练。 * 关节的被动活动 1、关节运动的内容 上肢关节活动度训练 下肢关节活动度训练 上、下肢主动运动 2、运动训练的要求 在无随意运动时；主进行被动运动+观念训练+输入正常运动模式。 出现随意运动时；逐渐加入主动运动，减少被动活动（辅助活动）；抑制异常运动模式。 * 坐位平衡训练 辅助站起 训练 前后平衡 训练 侧方平衡 训练 旋转平衡 训练 独立站起 训练 Bobath 握手 * 行走训练 1、支撑力训练 重心转移 站位平衡 2、关节运动训练 膝关节运动 髋关节运动 * 日常生活活动能力训练 进食 梳洗 更衣 入浴 移乘 入厕 * 二、吞咽困难的康复治疗 目的： 维持病人的基本营养进入 预防吸入性肺炎的发生 方法： 吞咽功能训练法 间隙性口腔食道进食法（OE） 鼻饲 胃造瘘管道进食法 * 吞咽功能训练法 1、刺激训练 冰块刺激颈部、颊部和咽喉部。 刷子按摩颈部、颊部和咽喉部。 2、吸气训练 小口呼吸 吸管吸气 3、颈部关节活动训练 * 代偿方法 1、把食物送进口腔，用手把口唇闭合。 2、改进餐具 3、调整进食食物的性质和量 4、进食体位：躯干后屈、颈部前屈，向健侧倾斜