B-LYNCH合术.pptVIP

B-Lynch子宫缝合 由英国Milton Keynes医院Dr Christopher B－Lynch于1997年首次报道的一种新的外科手术控制难治性产后出血的缝线方法。 在子宫前后壁缝线加压子宫，手术操作简单易行，止血效果立即显现，可免于子宫切除，保留生育能力，称为B-Lynch缝线术。应用至今未发现有明显的并发症。首次报道的5个病例中有2例再次生育。 适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例。 手术步骤 麻醉下打开腹壁，行子宫Pfannenstiel切口或剖宫产术后打开原子宫下段切口。 探查宫腔并清宫，将子宫托出腹部切口，再次辨认出血点，若为子宫乏力和凝血功能异常性渗血，胎盘床大量出血，则先试用两手加压估计B-Lynch缝合潜在的成功机会。 手术步骤 用70mm的圆针，穿刺子宫切口距右侧3cm的右下缘3cm，2号肠线穿过宫腔至切口上缘距侧方4cm进针；肠线拉至宫底可见加压于宫底距宫角约3～4cm；肠线由宫底垂直绕向后壁，与前壁相同的部位进针至宫腔，水平进针至左侧后壁，将肠线垂直通过宫底至子宫前壁，如同子宫右侧的部位进针于左侧子宫切口的上下缘；子宫表面从前壁至后壁可见两条铬制线，在子宫体的两侧。 手术步骤 两条铬制线在双手加压的协助下牵拉，达到加压止血的目的。 由助手加压子宫体，术者将切口上下缘的缝线结扎，并缝合关闭子宫切口。 严重的前置胎盘，在施行B-Lynch缝线前，应在前后壁作8字缝合。 B-Lynch缝合法治疗产后出血 如出血已被控制，则由助手继续加压子宫体，术者将切口上下缘的缝线收紧结扎，按常规缝合关闭子宫切口。也可在维持B-Lynch缝线两端张力的情况下先关闭子宫切口再打结，也可以先打结再关闭子宫切口，但后者必须要先缝合切口两端，防止在切口两端留有死腔和出血，而加重患者的失血性低血压状态。 B-Lynch缝合法治疗产后出血 B-Lynch的方法除了通过纵向压迫使子宫处于被动收缩状态下关闭血窦外，还由于两条侧向绑带的压迫作用，阻止了部分子宫动脉、卵巢动脉的分支由子宫侧缘向子宫中央的血流分布，所以,可达到迅速止血的效果。因子宫在分娩第1周经历最明显的复旧过程，所以缝线可能会在24～48h内丧失部分张力。但此时血栓形成，血窦闭塞，已达到了止血的目的，所以没有必要在缝合后延迟关腹。 B-Lynch缝合法治疗产后出血 B-Lynch缝合法在子宫上有6个主要承力点，每个缝合点之间至少有数厘米的距离，经过某些点进出针的缝线方向呈90°的改变，所以每个点的承力分摊后并不高，而且两根侧向背带也使子宫表面的压力均匀分散，可有效地避免子宫表面线切割的可能。在缝合过程中，重要的是助手始终用双手压迫子宫，关键是并非由缝线拽拉压迫子宫止血，而是手法压迫子宫止血后由缝线来固定其体积和位置，也只有靠手法压迫才能取得最大程度的止血效果。 各地应用B-Lynch的情况 有人行B-Lynch缝合治疗剖宫产后难治性产后出血，共13例，其中6例为前置胎盘，7例为宫缩乏力，均采用手法按摩、催产素、卡前列腺素治疗后无显效，即采取B-Lynch缝合术。 其中10例缝合后立即止血，2例中央性前置胎盘缝合后出血明显减少但胎盘剥离面仍有缓慢出血，予结扎胎盘侧子宫动脉上行支后出血控制。 失败1例为因巨大儿、羊水过多行选择性剖宫产，术中失血少，但术后发生宫缩乏力性产后出血，应用药物和手法按摩不奏效，出血约2000ml后再次进腹行B-Lynch缝合术。术中发生低血压性休克和DIC，缝合后仍有不凝血流出，遂行全子宫切除术。 术后随访成功病例均未再出现活动性阴道流血，恢复情况良好，术后42天超声检查示子宫恢复良好、切口愈合佳，恶露均已净。 所有患者术后均无特殊不适主诉。 应用体会 对于难治性宫缩乏力性产后出血有显效，缝合方法简单迅捷，即刻奏效，经济成本低，可保留子宫和生育功能，便于推广。 对于前置胎盘引起的产后出血有一定的疗效，必要时可加用单侧子宫动脉上行支结扎。 和以往常采用的宫腔纱条填塞术相比，方法更简单，更迅速，且不增加潜在感染机会，患者不需承担抽取纱条术时再出血的危险。 对于有适应症的患者，建议在药物和手法加强宫缩无效后尽早采取该术式，一旦出血时间长、并发DIC、休克后成功几率降低。 每一步都做对了就对了吗？ 产科成功的金科玉律： 永远要提早一步！ * * B-Lynch子宫缝合 图1 B-Lynch缝合法示意图(正面观)