烧伤病情估计和补液.pptVIP

在创面出现炎症改变后不久就开始，直到创面痊愈称为修复期 * 没有明显感染的浅Ⅱ度烧伤可在1~2周愈合。深Ⅱ度3~4周痂下愈合。Ⅲ度烧伤，面积很小的（直径在3～5cm以内者）可由四周的上皮长入而愈合，面积较大的需植皮 * 深二度和三度创面治愈后常遗留疤痕或挛缩畸形，可用弹性绷带包扎或穿弹性套预防 一般3－6个月以后才考虑整形修复以改进功能 * 属失血浆性低血容量性休克，循环血量和血浆容量下降 发生和发展较其它类型的休克来得缓慢 Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积成人在15%，小儿在5%以上者均有发生休克的可能 * 尿量减少：成人30ml/h 小儿1ml/(kg·h) 心率 120次/min,脉搏细数无力 口渴 烦躁不安 恶心呕吐 * 末稍循环不良 血压和脉压差的变化: 脉压差4kPa 血氧饱和度下降 * 补液疗法为防治休克的主要措施 伤后第1个24小时输液量: 1%TBSA/kg＝1.5ml 基础水份＝2000ml（生理需要量） 晶体:胶体＝2:1 伤情严重者为1:1 * 输液速度: 液量的1/2在伤后6~8小时内输入，另1/2在后16小时均匀输入 烧伤后第2个24小时，电解质溶液和胶体液为第1个24小时的一半，水份仍为2000ml * 胶体液系血指血浆、全血、右旋糖酐、706代血浆等 电解质溶液包括平衡盐溶液、等渗盐水、等渗硷性溶液,临床上一般以2份生理盐水和1份1.25%碳酸氢钠配制使用 水份指5％或10％葡萄糖溶液 * 烧伤面积50%(Ⅱ度+Ⅲ度),体重60kg,第1个24小时输入量： 电解质溶液=50*60*1.0＝3000ml 胶体液 50*60*0.5=1500ml 基础水份 2000ml 输入总量 6500ml * 伤后前8小时输入电解质溶液、胶体、水份均为第1个24小时的一半，共3250ml，以后16小时输入剩下的3250ml 电解质、胶体及水份应交替均匀输入 第2个24小时输入量: 电解质溶液1500ml，胶体液750ml，水份2000ml，共4250ml * 小儿输液公式的不同 晶体：胶体＝1：1 基础水分：公斤体重计算 第一个10kg……50ml/kg 第二个10kg……40ml/kg 第三个10kg……30ml/kg 第四个10kg……20ml/kg 思考：一个体重25kg的患儿24小时需要的基础水分是多少？ * Ⅱ度烧伤面积成人15～20％以下，小儿5～10％以下，无严重恶心呕吐，能口服者，可及早服烧伤饮料。婴幼儿可吃母乳，大部分不需静脉输液 小儿头面颈部烧伤面积超过5％时，应予输液等抗休克处理 * 调节输液的临床指标 尿量:大于1ml/kg 脉搏:120次/min,有力 血压:收缩压12kPa,脉压差4kPa 病员安静,外周静脉充盈良好,毛细血管充盈反应良好,四肢温暖等 * 外科补液并不难，16字方针记心间 先盐后糖； 先晶后胶； 先快后慢； 见尿补钾。 * Thanks！ * xx xx xx xx xx * 概述 * 烧伤不仅造成皮肤的毁损，而且会引起严重的全身性反应，尤其是大面积烧伤，全身反应甚为剧烈，可出现各系统、器官代谢紊乱，功能失调。 概述 * 挽救病员生命 尽可能减轻或避免畸形 恢复功能和劳动能力 概述 治 疗 * 是人体最大的器官，占体重的14-17% 具有保护体内组织、排泄废物、调节体温、感受冷热痛触的刺激、免疫功能 不具有储备、代偿能力，再生能力有限 * * 烧伤面积 深度 合并伤 患者基础状况 * 中国九分法：将全身体表面积划分为若干9％的倍数来计算 手掌法：五指并拢，手掌面积即占全身体表面积的1％ 烧伤面积以%TBSA(total body surface area)表示 * 头面颈 1X9 双上肢 2X9 躯干(含会阴) 3X9 双下肢(含臀) 5X9+1 * * 小儿面积估计： 头面颈部面积％＝9＋(12－年龄) 臀部及双下肢面积％＝46－(12－年龄) * 三度四分法，即根据皮肤烧伤的深浅分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深达肌肉、骨质者仍按Ⅲ度计算 Ⅰ度和浅Ⅱ度称为浅度 烧伤，深Ⅱ度和Ⅲ度称为深度烧伤 * 称红斑性烧伤 伤及表皮浅层,生发层健在 局部发红，微肿、灼痛、无水疱 3－5天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕 * * 水疱性烧伤 伤及部分生发层或真皮乳头层 伤区红、肿、剧痛，水疱，内含血浆样黄色液体，创基鲜红、湿润、渗出多