女性冠心病的风险因素、发病机制和治疗.pptxVIP

女性冠心病的特点与诊疗 蒋灵旭Female coronary heart disease冠心病( coronary heart disease,CHD) 是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。临床症状表现为缺血性心脏病的女性患者经冠脉造影显示非冠心病（冠状动脉直径狭窄20%）占37%，非阻塞性冠心病（冠脉直径狭窄为20-50%）占25%，阻塞性冠心病（冠脉直径50%）占38%。女性非冠心病和非阻塞性冠心病发生率明显高于男性，而阻塞性冠心病发生率低于男性。女性冠心病流行病学伍楚君，祖凌云. 中华心脏与心律电子杂志，2014.11.2.4Characteristics of female coronary heart disease女性冠心病传统危险因素 GULATI M,SHAW L J,BAIREY MERZ C N,et al. Clin Cardiol,2012,35( 3) : 141 - 148. GULATI M,SHAW L J,BAIREY MERZ C N,et al.Clin Cardiol,2012,35( 3) : 141 - 148.女性冠心病特有的危险因素 sex-based discrepanciesvessel size 1.This may be a potential reason for higher incidence of sudden cardiac death in younger women despite smaller PB. 2.Smaller vessels may also pose a higher risk for restenosis.plaque burden (PB) and morphology1.plaque morphology in culprit vessels of women and men was similar on OCT. 2.A post-mortem study of subjects with sudden cardiac death demonstrated that plaque erosion was more prevalent in women than plaque rupture. regression of atherosclerosis 女性动脉粥样硬化斑块中纤维素较少，而富含脂质的泡沫细胞较多，提示女性动脉粥样硬化斑块可逆性较大。Coronary microvascular dysfunction (CMD) 微血管功能障碍、血管内皮功能不全可以使冠脉血流储备下降,导致心肌缺血。 冠状动脉病变特点 1. 冠状动脉造影检查发现女性动脉粥样硬化程度较男性轻, 微血管病变较男性重。2. 胸痛患者中,女性患者所占非阻塞性病变较男性高,较男性更少发现阻塞性病变。 3.女性冠心病患者斑块糜烂较多,斑块破裂较少。 临床特点－发病时间较男性晚 女性冠心病的整体发病时间较男性平均延迟10年,发生严重临床事件较男性晚20年,女性首次发生心肌梗死的平均年龄为70.3岁,而男性为64.5岁。女性在绝经前冠心病患病率明显低于男性,这与雌激素的血管保护作用有关。绝经期后女性冠心病发病率则明显上升,至60岁时男女患病率已无明显差别。临床特点－临床表现不典型 女性患者的临床症状不典型,症状多样,典型的劳累性压榨性胸痛较少,而多为非典型胸痛,症状多在休息时发生,常表现为颈 部、下颌、肩背部、腹部不适, 胸闷气短、疲劳、乏力等,症状持续时间长而程度轻。女性无诱因出现症状、难以描述的胸痛和胸部以外疼痛的比例和无症状心肌梗死的发生率均高于男性 。心理压力常是女性冠心病发病的诱因,女性更易受心理、社会因素的影响。 女性右室梗死发生率高于男性,伴糖尿病的高龄女性患无症状心肌梗死的概率高于男性,且更易发生心力衰竭和再梗死。女性冠心病患者心电图较少表现为典型的ST段压低,多见T波低平或倒置,其运动心电图及动态心电图假阳性率较男性 。治疗冠心病的药物治疗无性别差异, 但女性冠心病患者药物治疗率低于男性。女性应用阿司匹林、血小板 GPIIb/IIIa 受体拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类药物及溶栓比率均低于男性。女性对抗栓剂反应性与男性不同, 女性患者较男性更易发生阿司匹林抵抗,应用氯吡格雷更易发生出血。 虽然雌激素对心血管具有保护作用,但雌激素替代治疗并不能降低非致死性心肌梗死的发生率和冠心病病死率,且有增加乳腺癌等恶性肿瘤的风险,因此雌激素不作为女性冠心病的常规治疗。 易 被 漏 诊症状不典型女性冠造检查冠脉异常率低于有相似症状的男性患者吸烟,酗酒等危险因素较男性较少，易忽视此方面损害女性冠心病现状总结