2017年结肠CSCO指南及2018年NCCN指南更新 - 副本.pptVIP

一 诊断基本原则 目的 基本策略 可选策略 定性诊断 全结肠镜检查+活检 a 钡剂灌肠 b CT 仿真肠镜 腹部/盆腔增强 CT 手术探查 分期诊断 胸部/腹部/盆腔增强 CTc 胸部 X 线照片 （肠镜确诊者） 血清癌胚抗原（CEA） 腹部/盆腔 US CA19-9 腹部/盆腔平扫及增强 MRI 分期诊断 c 肝脏平扫及增强 MRI 肝脏细胞特异性造影剂增强 （超声或 CT 怀疑肝 MRI d 转移者） 肝脏超声造影 分期诊断 PET/CT e,f （上述影像学检查怀 疑转移但无法定性） 重大治疗决策前检查 e PET/CT f 肝脏细胞特异性造影剂增强 MRI d 肝脏超声造影 初始检查/分期 ●胸部、腹部和盆腔 CT ?除非有禁忌，CT检查应使用静脉注射碘对比剂和口服对比剂。 ?胸部CT不需要使用静脉对比剂（但是如果与腹部CT扫描同步进行，通常使用静脉对比剂）。 ?如果静脉注射碘对比剂因显著的对比剂过敏而存在禁忌，则可以行使用静脉注射钆对比剂（GBCA）的腹部和盆腔MR检查。?如果碘对比剂和钆对比剂两者都因为显著过敏或慢性肾功能衰竭未透析而存在禁忌，则考虑不使用静脉对比剂的MR或考虑行PET/CT成像。 ●PET/CT 并非常规推荐指征。 ?PET/CT不能代替使用对比剂增强的诊断性CT或MR，只能用于对比剂增强CT或MR扫描的结果模棱两可时的评估，或用于对静脉注射对比剂存在严重禁忌的患者。 原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤无法评价 T0 无原发肿瘤证据 Tis原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层 T1 肿瘤侵犯黏膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透固有肌层到达结直肠旁组织 T4a 肿瘤穿透腹膜脏层 T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构 区域淋巴结（N） Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 有 1-3 枚区域淋巴结转移 N1a 有 1 枚区域淋巴结转移 N1b 有 2-3 枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内 有肿瘤种植（TD, tumor deposit）,无区域淋巴结转移 N2 有 4 枚以上区域淋巴结转移 N2a 4-6 枚区域淋巴结转移 N2b 7 枚及更多区域淋巴结 转移远处转移（M） Mx 远处转移无法评价 M0 无远处转移 M1 有远处转移 M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结） M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移 期别 T N M 0 Tis N0 M0 Ⅰ T1 N0 M0 T2 N0 M0 ⅡA T3 N0 M0 ⅡB T4a N0 M0 ⅡC T4b N0 M0 ⅢA T1-2 N1/N1c M0 T1 N2a M0 ⅢB T3-4a N1 M0 T2-3 N2a M0 T1-2 N2b M0 ⅢC T4a N2a M0 T3-4a N2b M0 T4b N1-2 M0 ⅣA 任何 T 任何 N M1a ⅣB 任何 T 任何 N M1b 二 分期 三 可切除结肠癌的治疗原则 a根治性手术方式是结肠切除加区域淋巴结整块清扫。肿瘤血管起始部的根部淋巴结及清扫范围外的可疑转移淋巴结,也应切除或活检。只有完全切除的手术才能认为是根治性切除。 b可选的手术方式包括：I 期切除吻合,或 I 期切除吻合+近端保护性造口，或 I 期肿瘤切除近端造口远端闭合,或造瘘术后 II 期切除。 c肠梗阻者不建议腹腔镜手术。 d肠道支架通常适用于远端结肠的病灶,并且放置后能使近端结肠减压,从而择期结肠切除时能一期吻合的病例。 临床分期 分层 基本策略 可选策略 cT1-4,N0-2M0 I-III 期 无需急诊处理的 症状 结肠切除术+区域淋巴 结清扫术 a 无 cT1-4,N0-2M0 I-III 期 伴需急诊 处理的症状 肠梗阻 手术 b,c 支架植入，II 期根治性 手术 d 穿孔 手术 b 无 出血 结肠切除术±区域淋巴 结清扫术 内镜下止血， 择期根治性手术 ●可基于以下标准，考虑微创方法： ?手术医师有腹腔镜辅助结直肠癌手术的经验。 ?没有局部晚期肿瘤。 ?不适用于肿瘤引起的急性肠梗阻或穿孔。 ?需要进行全腹部探查。 ?考虑术前标记小病灶。 一、内镜治疗 ：＜2cm 二、手术治疗 四 不可切除结肠癌的治疗原则 说明： a对于初始不可切除的结肠癌，依据患者具体情况使用氟尿嘧啶类药