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抗菌药物在特殊情况下的应用 烟台毓璜顶医院感染性疾病科 蒲增惠 特殊生理情况： 老年人 孕妇 哺乳妇 新生儿 特殊病理情况： 肝功损害 肾功损害 抗菌药物在老年感染病人中的应用 老年人生理特点： 体内脂肪增多↑ 重要脏器血流量↓ 全身水含量↓ 血浆白蛋白↓ 肾功能↓ 抗菌药在老年体内的变化 1、对清除过程的影响 2、对吸收过程的影响 3、对分布过程的影响 4、对代谢过程的影响 老年-1、对清除过程的影响 肾脏是主要排泄途径 老年体内半衰期延长清除速度减慢 青霉素类、头孢菌素类、其它B-内酰胺类多数品种、万古霉素、氨基糖甙类主要自肾清除 老年-2、对吸收过程的影响 口服药胃肠血流减慢、黏膜萎缩、蠕动减慢、吸收功能减少 肌注药肌肉血流减慢、肌肉萎缩、吸收减少 老年-3、对分布过程的影响 无规律性变化 老年-4、对代谢过程的影响 老年肝脏血流减少、经肝脏代谢和肝胆系统排泄的药物清除减慢 老年-常见感染 病种：肺炎、AECOPD、尿路感染、胆道感染、败血症等 致病菌：大肠埃希菌、肺炎克雷白菌、流感杆菌、铜绿假单胞菌等G-菌；金葡、肺炎链球菌、肠球菌等G+菌 老年-如何选用抗生素？ 首选低毒杀菌类： 青霉素类 头孢菌素类