AFP、乙肝监测培训课件(2017.4.18)-.pptVIP

什么是AFP病例？ 急性弛缓性麻痹（acute flaccid paralysis，AFP），又称急性弛缓性瘫痪，是急性起病，以肢体运动障碍为主，并伴有肌肉弛缓性麻痹的一组综合征。 什么是AFP病例？ AFP属于下运动神经元性瘫痪，它的病变部位在脊髓前角及以下（包括脊髓前角运动神经细胞，神经根神经干及其神经末梢）的病变。 AFP病例监测目的 及时发现输入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒传播，保持无脊灰状态。 及时发现脊灰疫苗衍生病毒（以下简称VDPV）及其循环，采取措施控制病毒进一步传播。 评价免疫工作质量，发现薄弱环节。 监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗免疫策略提供依据。 AFP病例的诊断依据 1.急性起病，有或无明显前驱感染史。? 2.临床以弛缓性瘫痪为主要特征，表现为肌力及肌张力低下，腱反射减弱或消失，无病理征，易出现肌肉萎缩，可见双下肢瘫、单瘫或四肢瘫等。 诊断要点： 急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。 诊断时注意： AFP是急性软瘫、周围性瘫；不是慢性的、硬瘫、痉挛性瘫、中枢性瘫。 AFP病因概述 AFP可见于不同病因和多种疾病。在20世纪50～70年代，脊髓灰质炎曾是AFP最常见的原因。近年来，其病因变得更为多样化。如格林-巴利综合征、重症肌无力、急性脊髓炎、肠道病毒感染等。 目前，非脊灰肠道病毒（NPEV）仍是AFP重要病因之一。 常见的AFP病例（ICD10编码） 脊髓灰质炎（A80） 格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）（G61.0）； 横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎（G37.3, G04.2-G04.9）； 多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）（G62.0-G62.9）； 神经根炎（M54.1）； 外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）（S24.2, S24.3, S34.2, S34.6, S34.8）； 单神经炎（G56, G57）； 常见的AFP病例（ICD10编码） 神经丛炎（G54.0-G54.9）； 周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）（G72.3） 肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）（G72.1, G72.2, G72.9） 急性多发性肌炎（M33.2） 肉毒中毒（A05.1） 四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）（G82.0, G82.2, G82.3, G82.5） 短暂性肢体麻痹（R29.8） 乙肝诊断和报告存在的问题 1、诊断不准确 2、分类不规范 3、报告不正确 4、重 复 报 告 乙肝病例报告的原则 乙肝临床类型中的乙肝肝硬化，乙肝相关的原发性肝细胞癌不进行传染病报告。 复诊病例不需要再次重复报告。 乙肝病原携带者不需要进行网络报告。 乙肝病例报告的要求 乙肝仅有疑似和确诊病例两个临床诊断分类，报告时为必填项。 网络直报上不允许出现临床诊断、阳性检测结果和病原携带者等诊断报告。 乙肝诊断分类中没有“未分类” 。 乙肝病例报告的要求 乙肝病例在传染病报卡的【病例分类】中仅可按如下组合方式填报： 疑似病例+急性 疑似病例+慢性 实验室确诊病例+急性 实验室确诊病例+慢性 监测工作要求 1、做好院内AFP和乙肝等疫苗针对传染病的培训工作，并留全相关材料备查； 2、认真开展AFP病例的院内主动搜索和旬报上报工作，留全资料备查； 3、按要求做好AFP病例的采样工作； 4、按照现行诊断标准进行乙肝、流行性腮腺炎和甲肝等疫苗针对传染病的诊断和报告。 流行性腮腺炎和甲肝的诊断和报告 AFP病例个案调查 县级CDC在对AFP病例进行个案调查时，需要主治医生配合以下工作。 了解发病过程 进行神经学检查 对报卡信息的核实 AFP病例监测流程 报告 调查 采样 随访 发现 主动监测 就诊报告 AFP病例便标本采集 对所有AFP病例应采集双份大便标本用于病毒分离，采便工作由医疗机构负责完成。 标本采集要求： 在麻痹出现后14天内采集； 超过麻痹后14天，也应尽早采集。 两份标本采集时间至少间隔24小时； 每份标本重量≥5克（便盒容量的1/3~2/3,不 可过少或溢出）。 AFP病例便标本采集 AFP病例便标本采集 标本采集要求： 使用省疾控中心统一下发的螺旋口采便瓶； 螺旋口要旋紧； 标本采好后必须-20 ℃冷冻保存； 标签必须完整填写，包括姓名、采便日期、送检日期、标本份数等； 注意：采便过程中避免交叉污染。 AFP病例监测流程 报告 调查 采样 随访 发现 主动监测 就诊报告 AFP病例随访 县级疾控中心在进行随访调查时，根据患者恢复情况，必要时要带上一名有神经内科经验的临