PiCCO容量监护仪在重症医学科的应用4.pptVIP

血管外肺水监测在重症病人中的应用 PiCCO＝两种技术＋两部分参数 经肺热稀释曲线 动脉脉搏轮廓分析 P t injection t T 3次热稀释校准 经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量 CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水 EVLW* 肺血管通透性指数 PVPI* 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF 动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量 PCCO 动脉压 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数 dPmx* 血液动力学和容量进行监护管理 中心静脉导管 注射液温度探头容纳管 PV4046 PCCI AP 13.03 16.28 TB37.0 AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625 压力线 206PMK 动脉热稀释导管 PULSION 一次性压力传感器 PV8115 （包括PV4046） 温度测量电缆 PC80150 注射液温度电缆 PC80109 文本 文本 ICU 能有效检测： 血流动力学不稳定状态 休克 脓毒血症 肺损伤 器官衰竭 手术室 能有效检测： 高危病人 高风险介入 极端容量变化 能防止： 围手术期循环系统并发症 及肺水肿 适应症和应用领域 PiCCO技术的参数可以对病人的心血管状况(CO)，前负荷(GEDV)，后负荷(SVR)，心脏收缩能力(GEF)，肺状况(EVLW)进行检测 PiCCO技术的热稀释参数在以下病人身上可能不准确 瓣膜返流，室间隔缺损 主动脉瘤 肺切除病人 巨大肺栓塞 体外循环期间 严重心律紊乱 严重气胸 Left Heart Right Heart RA PBV EVLW* LA LV EVLW* RV 肺循环 PULSIOCATH EVLW* 血管外肺水 GEDV 全心舒张末期容量 RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV PBV EVLW* EVLW* RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV REDV PBV ITBV 胸腔内血容量 PBV 肺血容量 PiCCO对容量以及前负荷的管理 PiCCO对容量以及前负荷的管理 胸腔内血容积（ITBV） 全心舒张末期容积（GEDV） EVLW CO，PCCO ITBV＋GEDV 来反映心脏前负荷 已经被证实比CVP＋PCWP以及右心室舒张末期容量更能真实敏锐的反映心前负荷 另外，ITBV＋GEDV不会受到机械通气的影响，在任何情况下都可以真实的反映病人的前负荷 结合GEDV指标，EVLW是减容治疗的指标， PiCCO是唯一能在床边提供EVLW量化指标的技术 血流动力学三角 容量还是儿茶酚胺？ 和肺动脉导管监测心输出量的比较中得出结论： 根据动脉波形连续监测的心输出量不但准确而且更加及时 （肺动脉导管需要3－6分钟来计算CO），而且不会受到呼吸周期影响。 PBV 肺血容量 静水压肺水肿 渗透性肺水肿 PVPI *= PBV EVLW* 正常 升高 升高 ? PVPI* = PBV EVLW* 升高 升高 正常 PVPI* = PBV EVLW* 正常 正常 正常 ? ? PBV PBV PBV 正常肺 EVLW 血管外肺水 * not available in the USA (p 63) 肺血管通透性指数（PVPI）－判断肺水肿的种类 肺水 血管外肺水（ EVLW）与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明确相关，在评估肺水肿方面优于胸部X线。 101位肺水肿病人随机分成两组，分别 依据PCWP和EVLW的测量结果进行治疗。在EVLW组的病人住 ICU的时间和机械通气时间都显著降低。 22 天 15 天 9 天 * * 机械通气天数 住ICU天数 n=101 EVLW组 PAC组 EVLW组 PAC 组 7 天 Cooper LM, Linde-Zwirble W. pg 18 Medicare intensive care unit use: Analysis of incidence, cost, and payment Crit Care Med 2004; 32(11):2247-2253 SVV 反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。 SVV 可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。 对于没有心律失常的完全机械通气病人而言