血凝系统项目应用.pptVIP

FDP与D-Dimer筛查实验结果分析 一、FDP和D-D均正常 表示纤溶活性正常，表明临床出血与原发或继发性纤溶无关。 二、FDP阳性伴D-D阴性 理论上之间与纤维蛋白原被降解而纤维蛋白未被降解，见于原发性纤溶亢进，见于肝病、术后大出血、重症DIC、纤溶初期、剧烈运动后、类风湿因子阳性、抗Rh（D）抗体存在。 * 三、FDP阴性伴D-D阳性 理论上只见于纤维蛋白被降解，而纤维蛋白原未被降解，见于血栓栓子自发性溶解。见于DIC、静脉血栓、动脉血栓和溶栓治疗等。 四、FDP和D-D均阳性 表示纤维蛋白原和纤维蛋白同时被降解，见于继发性纤溶亢进，如DIC、溶栓治疗。 * FDP DD 临床意义 正常 正常 表明纤溶活性正常 + + 表明继发性纤溶活性亢进 + - 表明原发性纤溶活性亢进 - + 表明仅有纤维蛋白降解而 无纤维蛋白原降解 * 影响FDP和D-D检测的主要因素 1. 使D-D /FDP ↑（假阳性）的因素 （1）生理性： 年龄 随年龄增长而增高，＞80岁88% D-D水平↑ 饮食 高脂饮食、酗酒↑ 活动 剧烈活动↑ 妊娠 随妊娠期延长而增高↑ * （2）病理性： 先兆子痫 外科手术/创伤 分娩/产褥期 恶性肿瘤 冠心病 免疫病 严重感染 败血症/脓毒血症 组织坏死/坏疽 慢性肝病 甲减 结节病 （3）药物性：主要是溶栓药，如SK、UK、rt-PA等。 * 2、使D-D /FDP ↓（假阴性）的因素 1.药物因素： 抗凝药（肝素/LMWH、口服抗凝剂） 抗高血压药（氯沙坦等） 2 .末梢陈旧血栓、上肢/锁下血栓、少数儿童VTE、低纤溶活性等。 * 3、干扰物因素 易受类风湿因子、胆红素、肝素、血脂、黄疸和血红蛋白等因素影响。一般认为：游离胆红素＜17mg/dL、结合胆红素＜21mg/dL、Hb＜5g/L乳糜＜1960浊度、类风湿因子＜500IU/mL对测定的结果无影响。 * 检测系统 1：检测系统的概念与构成 2：检测系统溯源性的意义 * 检测系统的概念 一个或多个测量仪器并经常包括试剂和供应物的其他仪器的组合，经过组合可对特定区间的特定量给出测量量值. 一个完整的检测系统包括： 1.检测仪器 2.检测方法 3.检测试剂 4.校准物 5.质控物 7.参考范围 8.人员素质 9.危机报告值（必要时） * 术语和定义 配套检测系统：整个检测系统由同一厂商或仪器的指定厂商提供并配套使用。 若该系统经FDA认可，使用这样的检测系统对病人标本进行检验，其结果具有溯源性。 自建检测系统：实验室根据自己意愿自行建立的检测系统，其检验结果往往不可溯源，不同检测系统间缺乏可比性。 * 术语和定义 校准物质/标准品：用于校准、分度或修正测量值的物质或装置，这种物质或装置必须跟踪国家或国际的标准物质或装置。由常规标准方法（厂家选定方法）定值，用于终用户实验室常规方法的校准。 质控品：为质控目的而制备的标本称为质控品。质控品含有与测定标本同样的基础物质,其分析物应具有参考值、病理值和医学决定水平三种水平浓度。 * 定标品与质控品的区别 质控品不一定赋值。所谓定值质控品一般标称的也是范围值，在范围内的测定结果均可认为是在控的。 定标品一般标称为一定值。用于某一实验项目的标准曲线生成。 质控物不能作为校准物用。 * 1、参考范围（参考区限）：指健康人群95%的测定值（正常分布）的范围。但是各种试剂盒的参考范围不同。它对排除VTE的诊断并不适用。 2、 临界值（Cut off值）：指健康人群与患病人群对某一实验结果的分界值，通常是以参考范围的上限/下限作为临界值。只是用来排除DVT和 PE 而不是区别健康和非健康人群 术语和定义 * 标准化的检测系统建立是分析中质量管理的核心.是“检验结果互认”的基础。 强化检测系统的概念重视不同检测系统检验同一标本检验结果的可比性 * 建立检测系统应注意 1.仪器、试剂、方法配套使用。 2.检测系统的可朔源性 3.检测系统参考范围、危机报告值 4.不同检测系统的可比性 5.仪器维护或检修后检测系统认定 * * * 正常情况出血后血小板粘附聚集，血浆中组织因子释放激活外源性凝血途径 当血管壁发生损伤，内皮下组织暴露，带