腹腔镜肾切除术中并发的腔镜处理 ppt课件.pptVIP

腹腔镜肾切除术中并发症的腔镜处理 -------------腔镜热潮中的思考 Introduction 微创始终是医生与患者追求的方向 腹腔镜肾癌根治术已成为大多数 肾癌的标准治疗术式。 Introduction 微 创 A surgical career is interspersed with incredible highs and incredible lows. The exhilaration one feels when a procedure goes well can be followed the next day by a devastating complication. Kevin R. Loughlin 危 创 不恰当的治疗方式 + 不规范的操作 2775 Laparoscopies (22.1%) 1993-2005 并发症的分类 Text in here Text in here 侧卧位抬高腰桥，长时间过伸位可造成腰部肌肉或坐骨神经牵拉损伤。 上肢长时间过伸位可造成尺神经损伤。 Positioning Complications General Complications 气腹针或Trocar穿刺损伤、与气腹有关的皮下气肿、气体栓塞、高碳酸血症以及切口疝等。 Pedicle orientation during LRN Right Left 腹膜损伤 不影响操作可不处理 钛夹或Hemolok处理 连续或8字缝合 打结前使肺膨胀 膈肌损伤 静脉壁小孔的处理 Errors in dissection 小破损暂不处理 肾静脉被剪断的处理 Vascular Injuries：1.6-4.7% Cut only what you see！ 下腔静脉的损伤 Compression Supplementary Port Suturing (8-10cm) 动脉损伤 冷静会带来智慧！ 脾脏损伤 Elective conversion is ” a sign of wisdom” The most delicate point is the timing of when a conversion is required! 预防手术并发症的 Key Point C---Concept 理念 A---Anatomy 解剖 S---Skills 技能 E---Emergency 急智 A S E C Take Home Message 一台完美的手术，技巧只占25%，其75%是决策。 决策是在正确的诊断基础上，正确地选择手术的适应证，对术式和范围的合理设计，对可能出现并发症的防范和对策。 “The good surgeon believes what he sees; the bad one sees what he believes.” “精致手术” Delicate Surgery * Content Layouts * * Content Layouts *