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慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis，CGM） 周伟东 副主任医师、副教授 南方医科大学珠江医院肾内科 慢性肾小球肾炎  概念： 是一组由多种病因引起多种病理类型的肾小球疾病；临床主要表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压；病情迁延、病变缓慢进展、最终发展至慢性肾功能衰竭。 慢性肾小球肾炎 病因： 大多数病人的病因不明。 极少数病人是由急性肾炎发展而来。 慢性肾小球肾炎 发病机制： 免疫介导性炎症 非免疫非炎症因素 慢性肾小球肾炎 病理 系膜增生性肾炎 膜性肾病 局灶性节段性肾小球硬化 系膜毛细血管性肾炎 增生硬化性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 临床表现： ☆任何年龄，青中年为主，男性多见。 ☆基本表现：水肿、高血压、血尿、蛋白尿以及肾功能受损的程度轻重不一。 ☆临床表现多样性： 早期有纳差、乏力、腰酸，容易感冒； 有些病人甚至无任何不适症状。 ☆☆肾损害的加重因素： 感染、劳累、高血压、肾毒性药物、高蛋白饮食以及妊娠等。 慢性肾小球肾炎 辅助检查： ※ 尿沉渣镜检可见红细胞、白细 胞、管型。尿蛋白：1-3g/d。 ※ 尿比重、尿渗透压下降反映尿浓缩功能减退。 ※ 内生肌酐清除率降低。 ※ B超或CT检查双肾早期大小可正常，晚期萎缩。 慢性肾小球肾炎 诊断标准： ※根据患者临床以肾炎综合征为主要表现,反复发作1年以上； ※结合实验室检查； ※排除继发性肾小球疾病。 慢性肾小球肾炎 鉴别诊断 （一）、原发性高血压继发肾损害 （二）、慢性肾盂肾炎 （三）、狼疮性肾炎 （四）、Alport综合征 （五）、其他原发性肾小球疾病 慢性肾小球肾炎 原发性高血压继发肾损害 多发于中老年； 高血压先于蛋白尿出现； 尿蛋白多数少于1g/24h； 肾活检有助鉴别。 慢性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 多发于女性； 有反复泌尿系感染病史； 临床以肾小管受累为主； 排泄性尿路照影有助鉴别诊断。 慢性肾小球肾炎 狼疮性肾炎 多发于青年女性； 伴有肾外器官受损的表现，如皮疹、关节炎、发热、脱发、血细胞下降等； 抗核抗体、抗ds-DNA、抗Sm抗体可阳性。 低补体血症； 肾活检无论在诊断还是在判断狼疮是否活动方面均有重要的作用。 慢性肾小球肾炎 Alport综合征 起病青少年，多小于10岁； 伴有眼、耳病变； 家族史（性连锁显性遗传）。 慢性肾小球肾炎 其他原发性肾小球疾病 1、隐匿性肾小球肾炎： 无明显临床症状； 病变进展缓慢。 2、感染后急性肾炎： 潜伏期较长，10天左右； 补体C3下降，8周恢复； 有自愈倾向。