慢性肾脏的诊治进展 ppt课件.ppt

CKD-MBD的监测 GFR45 ml/min/1.73 m2（G3b-G5）患者应： 至少检测一次血钙、磷、PTH和碱性磷酸酶水平值作为基线值和预测指标（1C） 不常规做骨密度检查（2B） 维持血磷在正常范围（2C） iPTH超过正常上限者，应首先要评估高血磷、低血钙和维生素D不足（2C） CKD非透析患者，如果无维生素缺乏的证据，不建议常规使用VitD或其类似物来抑制PTH升高 GFR30 ml/min/1.73 m2 (G4-G5)患者，如果无明显的临床指征，不建议用双磷酸盐 治疗 (2B） PTH、钙、磷监测各指南间的比较 iPTH 3期 每12个月1次 6月内 至少1次/月； 6月后 1次/3个月 — 视基线水平和CKD进展情况而定 4期 每3个月1次 — 每6-12个月1次 5期或透析 每3个月1次 3月内 至少1次/月； 3月后 1次/3月 通常1次/3个月 每3-6个月1次 Ca 3期 每12个月1次 3月内 1次/月； 3月后 1次/3个月 — 每6-12个月1次 4期 每3个月1次 — 每3-6个月1次 5期或透析 每月1次 1月内 1次/2周； 1月后 1次/月 至少1-2次/月 每1-3个月1次 P 3期 每12个月1次 3月内 1次/月； 3月后 1次/3个月 — 每6-12个月1次 4期 每3个月1次 — 每3-6个月1次 5期或透析 每月1次 1月内 1次/2周； 1月后 1次/月 至少1-2次/月 每1-3个月1次 CKD分期 K/DOQI1 中国专家共识2 JSDT3 KDIGO4 K/DOQI, Am J Kidney Dis 2003; 42(4 Suppl 3): S1-S201. 活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识, Chin J Nephrol 2005, 21(11): 698-699. JSDT, Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008; 12(6):514-525. KDIGO, Kidney International 2009; 76 (Suppl 113) 血钙、血磷的目标范围各指南间的比较 K/DOQI, Am J Kidney Dis 2003; 42(4 Suppl 3): S1-S201. 活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识, Chin J Nephrol 2005, 21(11): 698-699. JSDT, Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008; 12(6):514-525. K Uhlig et al., Am J Kidney Dis 2010; 55: 773-799. KDIGO, Kidney International 2009; 76 (Suppl 113) PTH水平的目标范围各指南间的比较 CKD 3期 CKD 4期 CKD 5期 或透析 *CKD 5期患者的最佳iPTH水平未知5 K/DOQI, Am J Kidney Dis 2003; 42(4 Suppl 3): S1-S201. 活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识, Chin J Nephrol 2005, 21(11): 698-699. JSDT, Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008; 12(6):514-525. KDIGO, Kidney International 2009; 76 (Suppl 113) K Uhlig et al., Am J Kidney Dis 2010; 55: 773-799. 高磷血症的治疗策略 治疗策略包括1 ： 保护残肾功能 减少食物中摄入磷（强调低蛋白饮食） 透析除磷 磷结合剂治疗 饮食及透析一般不足以控制血磷水平，尤其在CKD 5 期2 ，需使用磷结合剂，控制血磷水平2,3 KDIGO指南：对于CKD3-5D期高磷血症患者，都推荐应用磷结合剂治疗 Bellinghieri G, et al. Expert Opin Emerg Drugs 2007;12:355–365. Hutchison AJ. Oral phosphate binders. Kidney Int 2009;75:906–914. Emmett M. Kidney Int 2004;66(Suppl. 90):S25–32. 磷结合剂的应用 各种磷结合剂清除磷的能力 * 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 2.0 1.0 1.0 0.75 相对碳酸钙的磷结合系数 司维拉姆 碳酸钙 醋酸钙 碳酸镧 1.5 氢氧化铝 以单位剂量碳酸钙结合磷的量为基准，评估