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传染性疾病防治 传染病 有病原体 有传染性 有流行性 传染病都具有流行性，在人群中有散发性、流行、大流行、暴发性流行  有免疫力 流行性感冒防治 禽流感防治 《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）》国家卫生和计划生育委员会办公厅　2013年4月10日 一、病原学　　 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，基因组RNA。目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为H7N9禽流感病毒——为新型重配病毒，内部基因来自于H9N2禽流感病毒。　　 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 二、流行病学　　（一）传染源　　传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。现尚无人际传播的确切证据。　　（二）传播途径　　经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。　　（三）高危人群　　在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。 三、临床表现　　潜伏期一般为7天以内。　　（一）症状、体征和临床特点一般表现：流感样症状，发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症：病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。　　（二）实验室检查1.血常规。WBC一般不高或↓。重症多有WBC、L↓，PT↓。　　2.血生化检查。肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶↑，C反应蛋白↑，肌红蛋白↑。　　3.病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。（1）甲型流感病毒抗原筛查。（2）核酸检测。（3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。（4）动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上↑。　（三）胸部影像学检查　　肺炎患者肺内出现片状影像。重症病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。　（四）预后。重症预后差。影响因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。 四、治疗　（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。　　（二）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。　　（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。　　1.抗病毒药物使用原则（1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。（2）抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。重点在以下人群中使用：人感染H7N9禽流感病例；甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例；甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物：A.有密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者；发生聚集性流感样病例及在1周内接触过禽类的流感样病例；B.有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕妇等流感样病例；C.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；D.其他不明原因肺炎病例。（3）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，发病超过48小时亦可使用。 2.神经氨酸酶抑制剂：（1）奥司他韦（2）扎那米韦（3）帕拉米韦 3.离子通道M2阻滞剂：金刚烷胺、金刚乙胺耐药，不建议单独使用。（四）中医药治疗。 （五）加强支持治疗和预防并发症。（六）重症病例的治疗。　　1.呼吸功能支持： 2.循环支持：　3.其他治疗：　六、其它　　严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的医院感染防控措施。具体措施依据《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》的相关规定。　　 七、转科或出院标准　　（一）因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后，可转出隔离病房至相应病房或科室进一步治疗。　　（二）体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染H7N9禽流感病毒核酸检