肺气肿危害 ppt课件.pptVIP

机械通气 临床应用目的 ①纠正严重的低氧血症，增加PaO2，使SaO2＞90%，改善重要脏器的氧供应 ②治疗急性呼吸性酸中毒，纠正危及生命的急性高碳酸血症，但不必要急于恢复PaCO2至正常范围 ③缓解呼吸窘迫，当原发疾病缓解和改善时，逆转患者的呼吸困难症状 ④纠正呼吸肌群的疲劳 ⑤降低全身或心肌的氧耗量：当AECOPD患者因呼吸困难、呼吸肌群或其他肌群的剧烈活动损害全身氧释放并使心脏的负荷增加时，应用机械通气可降低全身和心肌的氧耗量 NIV的适应证和相对禁忌证 适应症 呼吸性酸中毒（动脉血pH≤7.35 和/或PaCO2＞45 mm Hg） 严重呼吸困难合并临床症状，提示呼吸肌疲劳 呼吸功增加：例如应用辅助呼吸肌呼吸、出现胸腹矛盾运动或者肋间隙肌群收缩 NIV的相对禁忌证 呼吸暂停或呼吸明显抑制 心血管不稳（低血压、心律失常、心肌梗死） 精神状态改变，不能合作 易误吸者 分泌物黏稠或量大 近期面部或胃食管手术 颅面部外伤 固定的鼻咽部异常 烧伤 有创通气指证 不能耐受NIV或NIV治疗失败（或不适合NIV） 呼吸或心跳暂停 呼吸暂停伴有意识丧失 精神状态受损，严重的精神障碍需要镇静剂控制 严重误吸 长期不能排出呼吸道的分泌物 心率＜50次/min 伴有意识丧失 严重的血流动力学不稳定，对液体疗法和血管活性药物无反应 严重的室性心律失常 威胁生命的低氧血症，不能耐受NIV 减少AECOPD 发生频率和住院次数的预防措施 药物预防 ? 非药物预防 吸入糖皮质激素：氟替卡松；布地奈德 吸入长效支气管舒张剂：茚达特罗；沙美特罗； 福莫特罗；噻托溴铵 磷酸二酯酶-4抑制剂：罗氟司特 茶碱 黏液溶解剂：氨溴索、厄多司坦、羧甲司坦 抗氧化剂药物：N-乙酰半胱氨酸 免疫调节剂 疫苗：流感疫苗和肺炎球菌疫苗接种 戒烟 家庭氧疗 无创通气 肺康复 肺减容术 肺气肿危害性 定义 肺气肿：肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化。 病因 吸烟 职业粉尘和化学物质 空气污染 感染因素 其他因素：免疫功能紊乱、气道高反应性、年龄增大。 发病机制 炎症机制 蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制 氧化应激机制 自主神经功能失调、营养不良、气温变化等。 持续气流受限发病机制 小气道病变：小气道炎症、小气道纤维组织形成、小气道管腔粘液栓等，导致气道阻力增大 肺气肿病变：导致肺泡对小气道的牵拉力减少，并导致肺泡弹性回缩力减少 病理改变 慢性支气管炎：上皮细胞、炎症细胞、杯状细胞、支气管结构重塑 肺气肿：肉眼、镜下 小叶中央型肺气肿 全小叶型肺气肿 病理生理 特征性改变：持续气流受限致肺通气功能障碍。 肺组织弹性减退、肺泡、血管损害 通气血流比例失调、弥散障碍 呼吸衰竭 症状 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息和胸闷 其他：体重下降、食欲减退 体征 视诊：桶状胸 触诊：触觉语颤减弱 叩诊：过清音 听诊：呼吸音低 辅助检查 肺功能 影像学检查 血气分析 其他 诊断 高危因素 症状 体征 肺功能 分期 稳定期 急性加重期 稳定期综合评估 症状评估 肺功能评估 急性加重风险评估 改良英国MRC呼吸困难指数（mMRC） mMRC分级 呼吸困难症状 0级 剧烈运动时出现呼吸困难 1级 平地快步行走或爬缓坡时出现呼吸困难 2级 由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下了休息 3级 平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气 4级 因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿脱衣服时出现呼吸困难 肺功能评估 肺功能分级 患者肺功能FEV1占预计值的百分比（FEV1%pred） GOLD1：轻度 FEV1%pred≥80% GOLD2：中度 50%≤ FEV1%pred80% GOLD3：重度 30%≤ FEV1%pred50% GOLD4：极重度 FEV1%pred30% 急性加重风险评估 上一年发生2次或以上的急性加重或FEV1%pred50%提示风险增加。 综合评估 症状评估： mMRC分级≥2表明症状较重 AECOPD风险： 1、GOLD的肺功能分级： GOLD3或4级表明高风险 2、上一年发生2次或以上的急性加重次数，表明高风险 COPD的综合评估 分组 特征 肺功能分级 每年急性 mMRC 首先药物 加重次数 A组 低风险