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大咯血的急救程序 　　大咯血的急救程序 住院医师培训 案例分析 　　患者，曹XX ，女，58岁 　　发现腹膜后巨大肿瘤2月余，CT 提示肿瘤巨大包饶大血管，无法手术。病理提示低分化癌 于2007年10月22日经化疗治疗 因化疗后高热3天，咯血1天 　　于2007年10月28日晚18：30来院就诊 　　神志清，少量咯血。急查血常规并等待结果 于2007年10月28日18：50突然出现咯血，呼吸心跳骤停，意识丧失 　　予胸外按压. 气管插管，先予气囊辅助呼吸，后予呼吸机辅助呼吸，反复吸引痰血痰 　　予多巴胺升压药维持，反复静注心三联. 呼二联，加强止血等治疗，通知病危，经积极抢救，最终因抢救无效 2007年10月28日23：30宣告死亡 　　我院化验血常规示白细胞1.2×10.9 ，血小板12×10.9 。死亡原因考虑因血小板减少引起咯血而致窒息。 　　在此诊疗过程中患者家属认为，医生脱岗，抢救不及时 　　急危重症的快速识别 急诊的分诊 　　急诊的分诊目的： 　　主要症状和体征进行初步判断，分清疾病轻重缓急及隶属关系专科，及时安排救治程序并指导专科就诊，以简单迅速的评估 病情分类 Ⅰ类：危急症 　　病人生命体征极不稳定 　　如心脏呼吸骤停、休克、昏迷、大出血、咯血、持续严重的心律失常、严重的呼吸困难、反复抽搐、急性重度中毒、致命性的创伤、大面积烧伤等 急诊的分诊 Ⅱ类：急重症 - 有潜在的危险 　　-病情有可能急剧变化，需要紧急处理与严密观察 　　-如胸痛怀疑心肌梗死，外科危重急腹症，突发剧烈头痛，严重创伤、烧伤，严重骨折，高热等 急诊的分诊 Ⅲ类：亚紧急 　　- 一般急诊，病人生命体征尚稳定 　　-没有严重的并发症，如闭合性骨折、小面积烧 伤等 Ⅳ类：非紧急 　　-可等候，也可到门诊诊治 　　- 轻、中度发烧，皮 疹，皮-擦伤等 常见急危重症的范畴 　　脑功能衰竭 各种休克 呼吸衰竭 心力衰竭 肝功能衰竭 肾功能衰竭 　　有生命危险的急危重症五种表现 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R 梗阻） B. Bleeding 大出血与休克 　　（短时间内急性出血量＞800ml ） C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷 　　D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟 急危重症的医学专业特点 　　突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因 　　时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗 　　注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗 　　最重要的专业思路与对策 　　患者病情按轻重缓急分为五类 （1）先“开枪”、再“瞄准”！ A 、呼吸困难（Asphyxia ） — 端坐体位 — 立即开放气道 — 给予有效吸氧 　　（2）先“开枪”、再“瞄准”！ B 、大出血（Bleeding ） — 立即彻底止血 — 建立静脉通路 — 快速补液扩容 　　（3）先“开枪”、再“瞄准”！ C1、心悸（Cardiopalmus ） — 端坐体位 — 有效吸氧 — 建立静脉通路 （4）先“开枪”、再“瞄准”！ C2、昏迷（Coma ） 　　— 开放气道 — 有效吸氧 — 建立静脉通路 （5）先“开枪”、再“瞄准”！ D 、濒死状态（Dying ） 　　— 立即呼救、仰卧位 — 尽快徒手心肺复苏 — 电击除颤+复苏药物 　　2、最基本的五项急救首要措施 　　——适用于任何急危重症： （1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水） 　　4、狭义的ABCD 急救流程： 　　仅适用于心肺复苏—— A 判断+气道：徒手开放气道 B 呼吸：口对口人工呼吸 C 循环：胸外心脏按压 　　D 电击除颤+复苏药物（高级） 　　5、现场急救“七大”基本技术： 　　要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是： （1）基础生命支持（BLS ）： 　　有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术—— 　　a. 徒手心