第4章 1骨髓像检查(血液检验).ppt

卡-波氏环、H-J小体 4. 核浆发育不平衡 幼核老质：核发育落后于胞质(M2b) 老核幼质：胞质发育落后于核(IDA) 血 象 检 验 1. 血涂片检查步骤与内容 2. 血涂片检查的重要性 1. 血涂片检查内容： ① 分类计数100个有核细胞，观察有无幼 稚细胞及细胞的形态有无异常； ② 观察红细胞形态及血小板数量、形态； ③ 观察有无其他异常细胞和寄生虫。 2. 血涂片检查的重要性 ① 骨髓象相似而血象有区别 ② 骨髓象有区别而血象相似 ③ 骨髓象变化不大而血象显著异常 ④ 骨髓象显著异常而血象变化不大 ⑤血象中的细胞较骨髓象细胞成熟 小结 本节重点: 1. 骨髓细胞学检查适应证和禁忌证 2. 何为大致正常骨髓象 3. 骨髓象的分析和骨髓报告的填写 本节难点 : 骨髓象的分析　 复习思考题 1. 骨髓细胞学检查适应证有哪些？ 2. 骨髓细胞学检查的内容包括哪些？ 3. 何为大致正常骨髓象？ 4. 骨髓穿刺最常用的部位是哪里？ * * * * * a. 部位选择: b. 计数顺序: c. 计数细胞：除巨核细胞/破碎细胞/分裂 象以外的所有有核细胞。 d. 计数数目：200~500个 e. 巨核细胞单独计数和分类 2. 观察的内容 粒细胞系统: 增生程度、总百分比及各阶段 细胞比例、大小及形态，有无异常 形态的细胞等。 红细胞系统： 增生程度、总百分比及各阶段细胞的比例，大小及形态，有无异常形态；同时观察成熟红细胞的形态。 巨核细胞系统: 全片巨核细胞数量、各阶段细胞比例 及巨核细胞形态，同时观察血小板。 单核细胞系统： 增生程度，各阶段细胞比例及形 态，有无原始及幼稚细胞。 淋巴细胞系统： 增生程度，各阶段细胞比例及形 态，有无原始及幼稚细胞。 浆细胞系统： 增生程度，各阶段细胞比例及形 态，有无原始及幼稚细胞。 其他细胞： 退化细胞/核分裂象/寄生虫及其他 异常细胞等。 疟原虫 3. 结果计算 (1)各系统细胞的总百分比、各阶段 细胞的百分比及粒红比值(M/E) (2)各阶段巨核细胞比例或个数 4. 骨髓象检查的注意事项 ① 全面观察细胞 ② 介于两个阶段的细胞可归入下一阶段 ③ 介于两个系统而难辨认的细胞可采用 大数归类法 ④ 难于识别的细胞可归入分类不明细胞 四、骨髓细胞学检查报告单 骨髓片 1. 取材、涂片、染色情况； ①取材良好：有骨髓小粒及骨髓特有细胞； ②涂片良好：厚薄适当均匀,有头、体、尾； ③染色良好：均匀无染料沉渣，成熟红细胞 呈粉红色。 2. 骨髓增生程度，计算粒/红； 3. 计算各系统、各阶段细胞百分比； 4. 根据骨髓各系统情况，填写报告； 5. 结合骨髓象、血象、细胞化学染色 和临床资料，提出诊断或参考意见。 (1) 肯定性诊断 (4) 疑似性诊断 (2) 提示性诊断 (5) 排除性诊断 (3) 符合性诊断 (6) 形态学描述 填写患者一般情况： 涂片情况文字描述：一般由骨髓片、血片及细胞化学染色三部分组成(有的初诊患者不需要做细胞化学染色) ，重点描述骨髓片。 骨髓片特征： ①粒系增生程度，占多少(百分比) ，各阶段细胞比 例及各阶段粒细胞形态； ②红系增生程度，占多少(百分比) ，各阶段细胞比 例及各阶段粒细胞形态；成熟红细胞形态。 ③淋巴细胞、单核细胞及浆细胞的比例及形态； ④全片或1.5×3.0cm血膜中巨核细胞数，分类一定数量巨核细胞，各阶段巨核细胞数量及形态，血小板数量，分布及形态； ⑤描述其他方面异常：是否见到寄生虫和其他异常细胞； 血片特征：血片中有核细胞的数量、比例和形态；有无异常增生细胞，其数量和形态；红细胞及血小板有无异常；有无异常细胞及寄生虫等。 细胞化学染色特征：包括阳性率、阳性指数或阳性细胞的分布情况。 填写诊断意见及建议：根据骨髓象、血象和细胞化学染色所见，结合临床资料提出临床诊断意见或供临床参考的意见，必要时建议做进一步检查。对于诊断已明确的疾病，要与以前骨髓片进行比较，得出疾病完全缓解、部分缓解、改善、恶化、复发等意见。 (1) 肯定性诊断： 各种白血病、巨幼贫、MM、恶组、 骨髓转移癌等； (2) 提示性诊断： 再障、急性白血病亚型等； (3) 符合性诊断：