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常见先心病的超诊断
常见先心病的超声诊断Ultrasonic Diagnosis of CHD 长治医学院影像诊断教研室 王小艳 常见先心病 1. 房间隔缺损(Atrial Septal Defect) ASD 5~10% 2. 室间隔缺损 (Ventricular Septal Defect ) VSD 16% 3. 动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus) PDA 5-10% 4. 法乐氏四联症(Tetralogy of Follot) F4 8-10% 房间隔缺损(ASD) 1.房间隔的形成 原发隔 原发孔 继发隔 继发孔 房间隔缺损(ASD) 2.病理解剖与分类 原发孔型 15% 继发孔型 75% 上腔型 12% 下腔型 3.5% 中心型 76% 混合型 8.5% 房间隔缺损(原发孔型) 1 房间隔缺损(继发孔型) 房间隔缺损(ASD) 3.血流动力学改变 正常左房压力高于右房,ASD时产生左向右分流,使右心系统容量负荷增加,导致右房右室扩大。当肺循环血量超过肺血管床容量的极限时,产生容量性肺动脉高压。 房间隔缺损(ASD) 4.临床表现: 大多患者无症状,严重时可出现心慌气短,胸骨左缘2、3肋间可听到II-III/6级吹风样收缩期? 舒张期?杂音。 思考:ASD心脏杂音的产生机理? 房间隔缺损(ASD) 5.超声诊断要点 直接征象: 1) 二维:房间隔回声 中断残端反射增强 右房、右室扩大 房间隔缺损(ASD) 2) 彩色多普勒可检测到左房至右房的穿隔血彩,显示为红色为主的血流穿过房间隔入右房并指向三尖瓣。 房间隔缺损(ASD) 3) 脉冲多普勒检测到左向右的分流频谱 *经食管超声可显示较小或经胸超声难以显示的ASD。 房间隔缺损(ASD) 间接征象: 1)右室流出道增宽 2)室间隔与左室后 壁同向运动 3)肺动脉内径增宽 房间隔缺损(ASD) *剑下四腔心切面是诊断ASD的标准切面 卵圆孔未闭 20-25%成人 卵圆孔未闭 超声表现: 剑下四腔心切面CDFI可见左向右分流红色过隔血彩,3mm 各房室大小正常范围 临床意义:矛盾栓塞 室间隔缺损(VSD) 1.病理分型 膜周部VSD(嵴下型、膜部、隔瓣下)75% 漏斗部VSD(嵴上型、干下型 )15% 肌部VSD 10% 室间隔缺损(VSD) 2.血流动力学改变 主要取决于:缺损面积和 左右心室间的压差。 小VSD:心室多在正常范围 中VSD:分流量较大,可出 现心室增大 大VSD:分流量大,容易出 现心室增大,肺动脉高压,易 出现艾森曼格综合征。 室间隔缺损(VSD) VSD 时产生左向右分流,长期的负荷使得肺小血管中膜增厚,右心系统的阻力增加,当右室的压力负荷接近或超过左心负荷时,可发生室水平右向左分流,此种现象称为艾森曼格综合征(Eisenmenger’s syndrome)。 室间隔缺损(VSD) 3.临床表现: 劳累后心悸、气短等,胸骨左缘3、4肋间III-IV级/6全收缩期杂音。 室间隔缺损(VSD) 4.超声诊断要点 直接征象: 1)二维:室间隔回声中断 左房、左室扩大 室间隔缺损(VSD) 2) CDFI示室水平红色的穿隔血彩 室间隔缺损(VSD) 3) CW可检测到高速的左向右分流频谱 室间隔缺损(VSD) 间接征象: 1) 右室流出道增宽 2)肺动脉内径增宽 室间隔缺损可合并 几乎所有先天性心 内畸形 动脉导管未闭(PDA) 动脉导管未闭(PDA) 2.特点: 胎儿时期,由于肺无呼吸作用,大约60%以上的右心排血量由主肺动脉经导管转入降主动脉。 出生后,肺血管扩张,压力增大,大多数3个月内闭塞。 动脉导管未闭(PDA) 3.病理分型 管型 漏斗型 窗型 动脉导管未闭(PDA) 4.血流动力学改变 分流量的大小取决于导管的粗细和主 动脉与肺动脉之间的压差。分流量大者导 致左房左室增大,肺动脉内径增宽,严重 者产生肺动脉高压,出现心力衰竭和艾森 曼格综合症。 动脉导管未闭(PDA) 3.临床表现:
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