(改)第二章--老年人的健康评估.pptVIP

三、家庭评估 您退休了吗？老伴身体好吗？ 您有几个子女？他们经常来看您吗？ 子女做什么工作？ 你们二老经常聊天吗？一起活动吗？ 您的生活由谁来照顾？ （一）家庭的定义和特征 定义：建立在婚姻、血缘或收养关系基础上，密切合作、共同生活的小型群体。 特征 ①、是群体非个体，成员≥2个 ②、婚姻是基础，是建立的首要依据 ③、成员条件：共同生活、有较密切的经济、情感交往。 家庭结构 家庭类型 核心家庭、传统家庭、单亲家庭、重组家庭、丁克家庭 家庭成员的关系 问询 问卷评估 家庭的功能 1.满足家庭成员的衣食住行育乐 2.建立家庭关爱气氛 3.培养家庭的社会责任感、交往意识和技能 4.维护家庭的安全与健康 家庭 压力 四、文化评估 文化休克的评估 一、文化休克：指人们生活在陌生的文化环境中所产生的迷惑与失落的经历。 二、分期和表现 1.陌生期：刚入院的迷茫 2.觉醒期：表现最突出，有失眠、食欲下降、焦虑、恐惧、沮丧、绝望等。 3.适应期：从心理、生理、精神上 三、评估方法 1、交谈 2、观察 陌生期 觉醒期 适应期 * * （一）健康史 本病的发生是多种因素联合作用的结果，主要因素包括：①软骨基质中的黏多糖含量减少，纤维成分增加，软骨的弹性降低；②软骨下骨板损害使软骨失去缓冲作用；③关节内局灶性炎症。临床上骨关节炎常分为原发性和继发性，引起关节发生以上改变的原因，原发性与继发性有所不同。 1.原发性 发病原因可能与一般易感因素和机械因素有关。前者包括遗传因素、生理性老化、肥胖、性激素、吸烟等。后者包括长期不良姿势导致的关节形态异常、长期从事反复使用关节的职业或剧烈的文体活动对关节的磨损等。老年人退行性骨关节病绝大部分为原发性。 2.继发性 常见原因为关节先天性畸形、关节创伤、关节面的后天性不平衡及其他疾病等。 （四）心理－社会状况 骨性关节炎主要表现为反复或持续的关节疼痛、功能障碍和关节变形，给老年人的日常生活及心理健康带来很大的危害。疼痛使老人不愿意过多走动，社会交往减少；功能障碍使老人的无能为力感加重，产生自卑心理；疾病的迁延不愈使老人对治疗失去信心，产生消极悲观的情绪。 * 本病无特异性的实验室指标，放射学检查具有特征性改变。 1.X线平片 典型表现为受累关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成，关节内游离骨片。严重者关节面萎缩、变形和半脱位。 2.CT 用于椎间盘病的检查，效果明显优于X线。 3.MRI 不但能发现早期的软骨病变，而且能观察到半月板、韧带等关节结构的异常。 * 这里主要推荐一个采血顺序 。  采血后混匀5-8次 用于血型、配血实验 用于血沉检查 采血后混匀5-8次 2.生化检查 （1）电解质：血清钙随年龄增加男性降低，女性增高 （2）血脂：常规检查。胆固醇、甘油三酯高峰：男性 40-50岁，女性50-60岁，之后下降。低密度脂蛋白高峰：40-50岁，而后下降。高密度脂蛋白随年龄升高而下降 （3）血糖：空腹血糖随年龄升高而升高，耐糖量则相反。餐后血糖升高为主。 3.功能检查： （1）肝功能：合成蛋白的功能↓→血清蛋白↓；合成酶功能↓→解毒功能↓ （2）肾功能：肾小球率过滤↓→血尿素氮、肌酐↑ 肾小管产氨能力↓→ 处理酸碱↓ 水、电解质、 酸碱平衡紊乱 用于临床生化、血液流变学微量元素 采血后混匀5-8次 采血后混匀5-8次 用于免疫、HIV、PCR、输血前检查、糖氏筛查。 血培养瓶 推荐采血顺序 若患者需采集多管标本，建议采用以下顺序 ： 1、血培养管或血培养瓶 2、红头管(不含添加剂) 3、浅兰头管 (凝集管 ) 4、含添加剂的其它采血管 B-D标本采集系统 血培养瓶 红 头 管 浅蓝头管 绿 头 管 黑头管 紫 头 管 （3）肺功能：肺通气不足；肺泡灌注量下降 ，与气体交换能力下降。动脉氧分压＜70mmHg为异常。 （4）内分泌：①甲状腺：T4，反T3略有升高；基础代谢率、131I下降。②性腺：女：雌激素下降；男性：血浆睾酮水平下降，促性腺激素水平升高，雌激素增多。③垂体：抗利尿激素分泌减少。 （二）心电图检查 老年人的心电图有轻度非特异性改变 1.P波轻度平坦； 2.P-R间期延长； 3.Q-T间期延长； 4.T波变平； 5.电轴左偏倾向和低电压。 第三节 老年人心理健康的评估 老年人心理健康评估的重要意义： 1.进入老年期后，在面对和适应各种压力事件的过程中，老年人会出现一些特殊的心理问题； 2.老年人的心理状况直接影响其健康长寿、老化过程、老年病的治疗和预后；