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中国建筑 项目管理表格 样板验收记录 表格编号 CSCEC-PM-1304-hbzl-009 工程 名 称 编 号 施工日 期 年 月 日 样板名称 主体结构施工样板 施工单位 参加部 门人员 建设单位： 监理单位： 施工单位： 验收 标准 1.梁板模板起拱高度符合设计要求； 2.梁板底模上表面标高偏差为-2，在允许偏差±5范围内； 3.截面内部尺寸偏差为-2，在允许偏差+4～-5范围内； 4.面板表面平整度为3, 在允许偏差5范围内； 5.柱模板垂直度偏差为4, 在允许偏差8范围内； 6.钢筋保护层厚度偏差为2, 在允许偏差±5范围内； 7.机械连接接头符合Ⅰ级接头质量要求； 8.钢筋间距偏差为-3，在允许偏差±10范围内； 9. . 机械连接接头位置相互错开，接头面积百分率不大于50%； 10.绑扎钢筋、横向钢筋间距偏差为3，在允许偏差±20范围内； 11.钢筋配筋、型号、直径、间距符合设计要求。 验收 结论 主体结构样板施工符合规范及设计要求，施工过程严格按照施工方案及技术交底执行，符合要求。 验收 确认 施工单位验收人员签名： 年 月 日 监理单位验收人员签名： 年 月