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桡骨远端骨折护理查房 熊丽 内容简介 一：疾病相关知识 二：病史介绍 三：护理查体 四：治疗与护理 临床分型 直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。根据受伤姿势和骨折移位不同，可分为：伸直型、屈曲型、背侧缘和掌侧缘4种类型. 治疗给予：首先手法复位，效果不佳。要求手术治疗，给予石膏外固定。给予活血化瘀，消肿止痛治疗。患者于2014-12-03在臂丛+静脉全麻 下行 右侧桡骨远端粉碎性骨折切开复位内固定术 手术前护理措施 体位 抬高，局部制动，保持功能位 病情观察 观察患肢末梢感觉、运动、颜色、桡动脉及患肢肿胀情况。 疼痛护理 遵医嘱应用镇痛药物（塞来昔布胶囊） 术前准备 常规术前准备 手术区域上下15cm备皮 手术后护理措施 一般护理措施(1)术后去枕平卧6h；监测生命体征，遵医嘱吸氧及心电监护，嘱禁饮禁食6h。（2）饮食护理；进食高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维食物（3）心理护理；重视患者主诉，及时给予心理安慰。 体位 去舒适体位。平卧时肘关节下垫一软枕使患侧肩关节外展后伸，保持上臂及肘部与胸部平行。 主要护理问题及措施 P1:疼痛 P2:有发生前臂骨间膜室综合征 P3:有关节僵直的可能 P4:有感染的危险 P5:潜在并发症:有关节僵直的可能 伸拇长肌腱断裂 握力下降、手腕僵硬、骨延迟愈合和骨不连 主要护理措施 主要护理措施 护理问题：有发生前臂骨间膜室综合征的可能：与解剖特点与外固定过紧有关。 护理目标：患者未前臂骨间膜室综合征 护理措施：1、卧床时应抬高患肢，以利于肿胀消退； 2、严密观察患肢远端血运、肿胀程度、手的温度、颜色及感觉，并向患者及家属交代清楚注意事项。随时注意调节外固定的松紧度，以免因肿胀消退，外固定松动而引起骨折再移位或因肿胀严重而致固定过紧，发生前臂骨间膜室综合征。若手部肿胀严重，皮肤温度低下，手指发绀、麻木，疼痛明显，应立即检查，汇报医生，适当放松外固定。 效果评价:患者疼痛减轻，肿胀消失，手的温度感觉正常 主要护理措施 护理问题：有感染的危险：与伤口感染有关 留置针有关 护理目标：患者未发生伤口感染 护理措施： 1、严格执行无菌操作，预防感染。 2、密切观察患者体温情况。 3、观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情况，渗出较多时及时通知医生，给予换药。 4、遵医嘱合理应用抗生素。 5、每班交接留置针观察置管处有无红肿，有无渗出，保留三天后及时拔出。 效果评价:患者未发生感染 留置针拨出 主要护理措施 护理问题：有关节僵直的可能：与患肢长期固定，功能锻炼不积极以及不了解正确的锻炼方法有关。 护理目标：患者关节活动度正常 护理措施①向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作； ②手术后，即鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉收缩活动。握拳时尽量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。 ③粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合后容易导致创伤性关节炎，应早期进行腕关节的功能锻炼，使关节面得到模造，改善关节功能，预防后遗创伤性关节炎。 效果评价:出院时掌指关节屈伸正常，肩肘关节活动正常 术后的护理问题及措施 潜在并发症的防治措施 (1)及时复查：每两天复查一次。首先检查绷带松紧及肿胀情况，骨折固定时根据手腕及前臂肿胀情况随时调整石膏的松紧度。4周时摄X线片显示骨折愈合，可解除固定，积极进行功能锻炼。 (2)防止肌腱、神经损伤 (3)早期应控制旋前移位：固定时应将患肢保持在旋后15°位或中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限，会影响前臂的旋转功能。 (4)早期正确的功能锻炼 功能锻炼 术后一天，即可开始功能锻炼。初期可练习上臂和前壁肌肉舒缩活动，充分屈伸手指、握拳等的动作。 2周后局部肿胀消退，开始练习肩、肘、腕等关节活动，频率和范围逐渐增加。但禁忌做前臂旋转活动。 4周后练习前臂旋转及用手推墙动作，是骨折断端之间产生纵轴挤压力。利用器械做旋转活动练习使患者屈肘90°和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后练习等。 7~9周后，如X线显示骨折已临床愈合，即可充分锻炼各关节功能。 出院康复指导 1：加强肘关节屈伸.腕关节旋转运动每天2-3次，每次10-15分钟，尽早恢复各关节功能。 2：增加日常活动练习，如进餐.洗漱.穿脱衣服.训练手的灵活性和协调性。 3:患肢在3个月内不可负重，不做剧烈运动 4：定期复查时间为术后1月.3月.6月，如有不适，及时随诊。 谢谢大家！ * * 桡骨远端骨折是距桡骨远端关节面 3cm以内的骨折。直接暴力和间接暴力 均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。主要