大咯血的诊断治疗新展 ppt课件.ppt

选择性支气管动脉栓塞术(BAE) 适应证： 1）内科保守治疗无效、反复发生而危及命的大咯血 2）无法手术、可以手术的大咯血病人将急诊手术改为择期手术。 3）曾行过肺部手术，余病灶再次出血无法手术的。 4）无血管造影禁忌症。 　 　　 选择性支气管动脉栓塞（BAE） 禁忌证： ① 对碘过敏，不能进行支气管动脉造影(BAG) ② 支气管动脉造影检查发现脊髓前动脉发源于 支气管动脉或肋间动脉者，不能注入造影 剂，也不能行栓塞治疗，以避免造成横断 脊髓炎。 选择性支气管动脉栓塞术（BAE） 机制：大咯血基本来源于体循环的支气管动脉，极少来源于肺循环的肺动脉，前者血压为后者的6倍。 方法： 导管 股静脉 支气管动脉 注入造影剂 病变血管处造影剂 渗出 肺组织间隙 支气管管腔 血管增粗、分枝增生 血管扩张变形、分布紊乱 注入栓塞剂 出血部位 止血 应用纤维支气管镜行局部止血 全身用药效果不佳、肺功能差、不适合手术治疗的大咯血患者，可考虑做局部止血治疗。 可用：生理盐水（冷4℃） 肾上腺素（1︰2000） 垂体后叶素 血凝酶 外科治疗： 适应症： ① 24小时咯血量超过600m1，经内科治疗无效 ② 反复大咯血，有发生窒息可能的患者　　 ③ 病变局限于一侧肺，而另一侧肺无病灶或病 灶稳定的患者 　　 ④ 一般状态可接受手术治疗 ⑤ 有明确的出血部位 禁忌证: ①出血部位不能确定 　　　　　 ②全身有出血倾向 　　　　 ③全身状态差，肺功能代偿不全，肺活 量＜40% ，FEV1＜ 40 ％ 。 大咯血并发症的治疗： 咯血并休克的抢救 咯血窒息的抢救 咯血后肺不张的抢救 咯血并休克的抢救： 建立静脉通路 检查血型、配血 对于大咯血病人即刻使用垂体后叶素等药物治疗 补充血容量 辅助应用升压药物 对有发生咯血休克危险的病人，早期考虑其它有效的止血措施，如手术治疗、支气管动脉栓塞等治疗措施。 咯血窒息的抢救： 排除积血、保持呼吸道通畅 应用阿托品预防咯血窒息 吸氧 人工呼吸 呼吸兴奋剂 加强止血治疗 咯血后肺不张的抢救： 鼓励病人咳嗽及体位引流。 雾化吸人支气管扩张剂与化痰剂，以促进积 血排除。 同时行支气管镜检查，并吸引排血，此法效 果较好，疗效确切。 若气管镜吸引困难或无效，有手术适应证 的患者可行手术治疗。 谢谢！ 纤维支气管镜检查的作用： ＊ 可确定病灶及出血部位。 ＊ 对早期支气管肿瘤的诊断有极重要的价值。 ＊ 对肺周边、纵膈病变及周围型肺癌经胸片 或CT定位后经支气管肺活检也能明确诊断。 ＊ 对一些少见病有重要价值，如支气管异物、 支气管内血管瘤等。 ＊ 治疗。 纤维支气管镜检查：  高度怀疑有肺癌可能的及早行检查 男性 年龄大于40岁 胸片或CT上有异常 有40年以上的吸烟史 每日咯血量大于30ml或咯血已持续1周以上 六、咯血的治疗: 一般治疗 药物治疗 非药物治疗 大咯血并发症的治疗 一般治疗 1.卧床休息：避免搬动、颠簸、患侧卧位 2.镇静：选择地西泮、舒乐安定、苯巴比妥 3.镇咳：选择可待因、苯丙哌林、右美沙芬 4.加强护理：观察出血量、生命体征、预防 大咯血的并发症 5.吸氧：低流量吸氧 药物治疗： 1. 垂体后叶素 2. 血管扩张剂 3. 促凝血(止血)及抗纤溶药 垂体后