胸科手术的麻醉anesthesiaforthoracicsurg号ery.pptVIP

第一节 剖胸和侧卧位对呼吸循环的影响 blood flow to the nonventilated lung is decreased by hypoxic pulmonary vasoconstriction (HPV) and possibly surgical compression of the upper lung 吸烟 碳氧血红蛋白（CO-Hb）增加 气道易激性增加 气道分泌物增加 肺部并发症高3-4倍 老年 FEV1下降 PaO2下降 FRC及闭合气量增大 保护性咳嗽反射下降 肺部并发症增加 一般状况：营养 气管：受压、移位 心脏：有无心脏扩大及心肌缺血 肺功能 其他：X 线、支气管造影、CT、MRI 二、术前准备 停止吸烟 控制气道感染，尽量减少痰量 保持气道通畅，防治支气管痉挛 锻炼呼吸功能 低浓度氧吸入 对并存的心血管方面情况的处理 胸科手术麻醉的基本要求 消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸 避免肺内物质的扩散 保持PaO2和PaCO2于基本正常水平 减轻循环障碍 保持体热 消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸 纵隔摆动与反常呼吸严重干扰呼吸，循环功能 麻醉偏浅或手术操作刺激相对强烈 病人有自主呼吸会出现剧烈的纵隔摆动 反常呼吸的程度与摆动气量的大小和气道阻力成正比 应保持呼吸道通畅和有适当的麻醉深度及管理好呼吸 进行呼吸道内吸引时