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食道超声心动图监测心肌缺血 心肌缺血最早、最敏感的体征是二维超声心动图。TEE可检出区域性室壁运动异常（RWMA） 冠脉血流下降20%即可引起RWMA，而无ECG变化；冠脉血流下降50%才可导致ECG呈缺血性变化 TEE可监测心室充盈、心脏容积、心脏收缩功能等 心电图ST段变化在冠脉血流减少20％～80％时比RWMA晚出现10min，血流减少＞80％时晚出现2min，血流为0时晚出现15s 围术期心肌缺血的治疗 围术期心肌缺血的预防重于治疗 注意维持桥血管的通畅（早期抗凝） 心肌缺血由血流动力学因素引起，首先提升心肌灌注压，减慢心率 心肌缺血由冠脉痉挛或动脉桥痉挛所致，首选药物是钙通道阻滞药 硝酸甘油可有效地治疗心肌缺血，但对心肌缺血无预防作用，也无预防冠脉痉挛或动脉桥痉挛的作用 IABP在围术期的应用 作 用 机 理 心脏收缩期 球囊放气，降低心脏后负荷，有助于射血 心脏舒张期 球囊充气，增加舒张压，增加心肌血供 IABP围术期使用适应征 术前低心排或不能耐受麻醉 术后撤离外循环困难，大剂量升压药物下血压仍不稳定 术后心肌缺血伴有低心排 术后与心肌