心脏骤停与心肺们复苏 西医内科.pptVIP

概述 心脏性猝死（sudden cardiac death）是指由于心脏原因引起的无法预料的自然死亡。病人过去有或无心脏病史，在急性症状开始的1小时内（亦有规定为24小时）发生心脏骤停，导致脑血流的突然中断，出现意识丧失，病人如经及时救治可获存活，否则将发生生物学死亡。 心脏骤停（cardia arrest）是指心脏射血功能的完全停止，如予及时抢救，则可能逆转而免于死亡。导致心脏骤停的病理生理机制最常见的是心室颤动，其次为缓慢性心律失常或心室停顿、持续性室速，较少见为无脉搏性电活动。 心脏性猝死与心脏骤停的区别在于前者是生物学功能的不可逆转的停止，而后者通过紧急治疗有逆转的可能性。 病因 心脏性猝死主要发生在有器质性心脏病患者。 冠心病：约占80%，其中75%有心肌梗死病史。 心肌病：约占5-15%，是冠心病易患年龄前猝死的主要原因。 其他：长Q-T间期综合征，Brugada综合征。 病理 冠状动脉粥样硬化以及在此基础上发生的急性心肌梗死；陈旧性心肌梗死。 冠状动脉先天性畸形，炎症，夹层，心肌桥等。 病理生理 临床表现 1.前驱期　 病人在猝死前数天至数月，出现心绞痛、气促、疲乏及心悸等非特异症状，但亦可无前驱表现。 2.终末事件开始 指心脏骤停前的急性心血管改变时期，通常不超过1小时。心脏性猝死所定义的1小时，实质上指终末事件期的时间在1小时内。 临床表现： 严重胸痛、急性呼吸困难、突然心悸或眩晕、异位搏动、室性心动过速、心室颤动。 心脏骤停瞬间发生，事先无预兆，则绝大部分为心源性。 另有部分病人以循环衰竭发病。 3.心脏骤停期　意识完全丧失为该期的特征。心脏骤停是临床死亡的标志，临床表现：①意识突然丧失或伴有短阵抽搐；②颈、股动脉搏动消失；③呼吸断续，呈叹气样，以至停止；④皮肤苍白或明显发绀；⑤心音消失。 4.生物学死亡期　 从心脏骤停至生物学死亡的时间长短取决于原来病变的性质以及心脏骤停至复苏开始的时间、心脏骤停如4～6分钟之内未进行有效的心肺复苏，则发生不可逆脑损害，随后过渡到生物学死亡。 一．?识别心脏骤停　　⒈意识消失。　　⒉颈、股动脉搏动消失。　　⒊呼吸呈叹气样或抽气样。　　⒋皮肤苍白或明显发绀。　　⒌心音消失。出现早而可靠的征象是意识突然丧失伴大动脉搏动消失，这二个主要征象即可确立心脏骤停。 二、呼救 三．基础心肺复苏　 一旦确诊，可先试行捶击复律，从20～25cm高度向胸骨中下1/3段交界处捶击1～2次，部分病人瞬时复律，无效者不应继续捶击。对室速及心动过速或意识未消失者不宜进行。 1.开通气道 2.人工呼吸 首先摆好体位，清理呼吸道，保持气道通畅；临床紧急行口对口呼吸。 积极争取气管内插管，建立人工气囊挤压或呼吸机辅助呼吸给氧。 两人进行心肺复苏时，应每5秒使肺扩张一次；单人同时进行口对口呼吸和胸按压时，每15秒使肺扩张两次。 3.胸按压 使整个胸腔内压改变而产生抽吸作用，改善全身血流量，有利于维持重要器官的血流灌注。 病人置于水平位，头部应低于心脏水平。 按压部位为胸骨中下段1/3交界处。 按压深度为胸骨压低约3～5cm，频率约80～100次/分钟，按压应规律，均匀进行。 若一人操作每按压重15次行人工呼吸2次；双人操作时，每胸外按压5次，人工呼吸1次。　　 胸按压并发症： 肋骨或胸骨骨折、肋骨与肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝或脾脏撕裂及脂肪栓塞等。 胸按压注意事项：①按压部位不应过高或过低，也不可偏于左右二侧，切勿按压胸骨下剑突处。②按压间歇放松期，操作者的手仍放置于胸骨下半部，不离开胸壁，以免移位。③按压需均匀，有节奏进行，切忌突然急促猛击。在基础复苏术进行1分钟后，可暂停5秒钟以观察病人是否恢复，以后可每2～3分钟暂停按压观察，时间不超过5秒钟。 三．高级复苏⒈加强生命支持措施，与此同时仍应继续基础复苏治疗，逐步向第二阶段过渡。⒉具体措施：①气管插管；②除颤复律和（或）心脏起搏；③建立静脉通路。 四．抢救流程　　⒈心室颤动与无脉搏的室性心动过速：基础心肺复苏后，待心电图示室颤或无脉搏室速时，紧急给予电除颤（200J、200～360J），根据需要可电除颤3次。 除颤后检查心律。①如恢复自主心律，继续监测生命体征，静脉给予药物，维持有效血压、心率、心律。若无脉搏电活动，心室停顿见后详述。②如持续或复发室颤/室速时，继续行有效基础心肺复苏，并气管插管，建立静脉通路，同时从静脉给予肾上腺素lmg推注，无效时推注剂量可增加2～5mg，最大剂量不超过0.1mg/kg；随后再给予电除颤（200～360J），仍无效可静脉给予药物，首选利多卡因推注1mg/kg，复苏不成功，2分钟后重复此剂量，后应静脉