肠外营养的临床应用文字 pt课件.pptVIP

脂 肪 乳 剂 Lipids 提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸： - 减轻高血糖和利尿 - 减轻脂肪肝、保护肝功能 - 减轻呼吸负荷 RQ - for long chain fatty acids (LCTs) = 0.7 提供能量比例: 30-50% of infused calories 输入速率慢：LCT 0.1 g/kg/h MCT/LCT 0.15 g/kg/h MCTs: C6-C12 LCTs: C14 or more 能 量 需 求 病人能量消耗和代谢能力决定能量需求： 住院病人(包括ICU) 合并应激和营养不良， 能量消耗 (Energy expenditure) 2000 Kcal/d 过量营养 (Overfeeding) 导致并发症和副作用。 目标：保存功能、减少消耗。 - 早期营养支持、控制入量； - 高代谢期应接受低量营养(Underfeeding)； - 恢复期或合成期增加营养摄入量。 肠外营养每日推荐量 能量 20-30 kcal/kg/d (1 kcal/kg/d 给水量 1-1.5 ml) 葡萄糖 2-4 g/kg/d 脂肪 1-1.5 g/kg/d 氮量 0.1-0.25 g/kg/d 氨基酸 0.6-1.5 g/kg/d 电 解 质 钠 80-100 mmol 钾 60-150 mmol 镁 8-12 mmol 钙 5-10 mmol 氯 80-100 mmol 磷 10-30 mmol 脂溶性维生素： Vit A 2500 IU Vit D 100 IU Vit E 10 mg VitK1 10mg 水溶性维生素: VitB1 3 mg Vit B2 3.6 mg Vit B6 4 mg Vit B12 5 ug 泛酸15 mg 菸酰胺 40 mg 叶酸 400ug Vit C 100mg 微量元素： 铜 0.3 mg 碘 131 ug 锌 3.2 mg 硒 30-60ug 钼 19 ug 锰 0.2-0.3 mg 铬 10-20 ug 铁 1.2 mg 肠外营养每日推荐量 外科手术病人的能量与蛋白质需求 Condition Kcal/kg/day Protein/kg/day NPC:N 正常-中度 （低度应激） 营养不良 20-25 0.6- 1.0 150:1 中度应激 25-30 1.0-1.5 120:1 高代谢、应激 30-35 1.5-2.0 90-120:1 烧伤 35-40 2.0-2.5 90-120:1 成人每天一般基质的供应量： 氮入量(Nitrogen) 0.10-0.15 gm/kg热卡量 96－134 KJ /kg  (24-32 Kcal)/kg 热量比(Kcal) 脂肪 : 糖 = 1 : 1 或 3:7氮(N) : 钾(K) 1gm ：5-10 mmol 钠(Na) 50-100 mmol 肠外营养支持的并发症?? 1. 机械性并发症。  2. 感染性并发症。  3. 代谢性并发症。  4. 其它并发症。 机械性并发症 中心静脉置管并发症（气栓、气胸、血胸、心包填塞、导管异位、心律失常等） 中心静脉导管留置阶段并发症（气栓、心脏穿孔、心内膜炎、静脉内血栓形成、导管栓塞、乳糜胸等) 静脉炎：插管机械损伤。 锁骨下静脉