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CT脑灌注成像联合头颈部CTA地应用

对于缺血性脑血管病 如何早期明确诊断,尤其病因诊断; 判断其病情程度、风险程度及预后 争取及时有效的治疗 最大程度的减少脑梗死的发生 研究报道TIA如果不及时治疗干预,发生脑卒中的危险率明显增高,其发作后第1个月内为4%-8%, 第1年为12%-13%, 5年后达24%-29%; TIA的症状尽管在24h内会消失, 随着持续时间的延长, 发生缺血性损伤的可能性亦随之增加,因此对患者必须进行及时检查, 确定病因, 早期、合适、有效的治疗以改善预后。 CTP通过多个参数,准确反映脑组织血流灌注情况及其血流动力学改变。 CTA可明确脑血流动力学改变的病因,对颅内、颈 动脉的狭窄、闭塞进行准确的判断。 CTP、CTA检查,可以指导临床进行及时、积极、有效的治疗。 “脑梗死前期”的意义 I期,由于CCR发挥作用,病人临床症状一般不明显 II期,CCR失代偿,进入“贫困灌注”状态临床上可以出现头痛、肢体力弱、肢体的轻微抖动和言语欠流畅等症状,可出现TIA 脑梗死前期的影像学分期有助于临床医师了解患者的实际状况,从而制定有针对性的个体化治疗方案 TIA TIA是指因脑血管病变引起的短暂性、局灶性脑功能缺失或视网膜功能障碍,临床症状持续10~20分钟,多在1小时内缓解,最长不超过24小时,不遗留神经功能缺损症状。 急诊CT检查无责任病灶;其危险性经常被忽视! 低灌注是所有脑缺血病因机制的最后通路,动态CT灌注成像可以清楚的显示脑梗死前期的血流动力学异常,并可根据各种参数的比值及相互关系提供相关的脑血流动力学的功能信息 脑梗死前期的影像学分期可以区分脑局部低灌注的病理生理学状态,具有重要的临床应用价值 CTA:发现动脉血管病变 CTP:明确脑灌注状态 二者结合明确责任血管 确定下一步治疗方向 对临床决策的指导意义 有利于明确TIA发作的病因:动脉狭窄部位、程度,脑灌注情况 有利于指导临床调压、扩容治疗。 有利于指导是否介入治疗。 有利于指导进一步检查。 小  结 CT灌注成像联合头颈部CTA为一站式检查,安全、方便、快捷。 对疑有缺血性脑血管病患者进行颅脑CT平扫、CT灌注成像、CTA检查,可以从多个角度对其进行综合评价,明确责任病灶、血管,为医师临床合理决策提供 客观、全面、可靠的影像依据。 缺点 辐射剂量、检查费用 脑梗死半暗带 CBF示右侧基底节区及颞叶低灌注区,而CBV范围较小,二者不匹配区即为半暗带。 病例1 男,67岁,间断头昏5年余 CTP未见异常 代偿良好,可以随诊观察 病例2 女,48岁,言语不清4天 ( Ⅰ1期) 病例3 男,41,左侧肢体无力 脑梗死前期Ⅰ1期 病例4 RICA起始部 重度狭窄 Ⅱ1期 病例5 左侧大脑中动脉闭塞 Ⅰ2期 (左侧大脑中动脉供血区) 补标题 双源CT脑灌注成像联合 头颈部CTA在脑缺血性病变的应用 濮阳市人民医院放射科 丁同文 脑血管病 在全球范围内,脑血管病每年使460万人死亡,脑血管病死亡率一直居死因之首。 中国也是脑血管病高发地区,据估计居民现患脑血管病600万,每年新发病130万人、死亡近100万人。 在幸存者中约3/4的人留下偏瘫等后遗症状,部分病人丧失劳动能力和生活能力。 脑血管病中,缺血性脑血管病(脑梗死)的发生率占首位。 对于缺血性脑血管病 如何判断脑血流状态? 脑CT灌注成像 (CTP): 优点:直接评价脑组织的灌注情况 ,是否存在低灌注,低灌注区域是否与临床症状、体征相关。 不足:不能显示灌注情况与相应血管的关系。 如何评价脑血管状态? CT血管成像(CTA) 优点:可以直观显示动脉的狭窄、闭塞等情况。 不足:不能确定狭窄的血管供血区是否一定存在脑组织低灌注情况。 脑灌注的临床应用 标准灌注:用于脑缺血病变 1、脑梗死前期病变情况的检查。 2、超早期脑梗死的半暗带的判定。 肿瘤灌注: 判断肿瘤的活动性,特别是鉴别手术后、放疗后肿瘤组织和纤维化组织。 * * 理论基础 1mg的碘使1ml的组织CT值增加25Hu,可以根据核医学的放射性示踪剂稀释原理,通过定量测定局部脑组织的碘聚集量,通过计算得出局部脑组织的血流灌注量 中心容积定律: CBF=CBV/MTT * * 时间-密度曲线 参数和图像 脑血流量(CBF) 脑血容量(CBV) 平均通过时间(MTT)和峰值时间(TTP) 脑血流量图(mapping of CBF) 脑血容量图(mapping of CBV) 平均通过时间图(mapping of MTT)和峰值时间图(mapping of TTP) 血流量灌注图 脑血流量(CBF):CBF=CBV/MTT,指在单位时间内流经一定量脑组织血管结构的血

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