心血管对病人手术.pptVIP

　　心血管病人手术的麻醉 郧阳医学院麻醉学系　朱涛 心血管病人手术的麻醉 心脏病人手术麻醉的危险性大于非心脏病人 心脏病人施行非心脏手术麻醉的危险性又往 往大于施行心脏手术 第一节??????麻醉前评估 一．评估依据：(一) 心脏功能1、2级病人耐受好或较好3级病人耐受差 4级病人极差 (二）危险因素：Goldman 术前有充血性心衰　　　11分　术前准备后可改善 六个月内发生过心梗　　10分　延期手术 室早≥5次/分　　　　　 7分 术前准备后可改善 非窦性心律或房早　　　 7分　 术前准备后可改善 年龄＞70岁　　　　　　 5分 急诊手术　　　　　　　 4分 主动脉瓣显著狭窄　　　 3分 胸腹腔或主动脉手术　　 3分 全身情况差　　　　　　 3分　 术前准备后可改善 合计　　　　　　　　　53分 0－5分为1级，6－12分为2级；13――25分为3级（危险较大）；≥26分为4级（危险性极大） （三）常规和特殊检查： EKG： 频发室早,呈二联或三联形式出现,或为多源性,甚或出现“R on T”现象,易演变成为心室颤动,需加控制,择期手术宜推迟 心房颤动可导致心衰、栓塞和昏厥，术前宜将心室率控制在80次/分左右，至多不超过100次/分 完全性房室传导阻滞心率40次/min或停搏期≥0.3s，或系急性心肌梗死后出现完全性房室传导阻滞