pbl案例都1冠心病.pptVIP

(2)不稳定型心绞痛 这类病人常因动脉粥样硬化斑块的断裂、剥离和血小板聚集发生冠脉血栓栓塞。因此，对大多数病人可静脉注射肝素，另外，阿斯匹林也可通过抑制环氧酶，减少TXA2的生成，抑制血栓形成，减少这类病人心肌梗塞的发生率。除了肝素和阿斯匹林外，也可用硝酸甘油和β受体阻断药作抗缺血治疗，对顽固性病人也应加用钙通道阻滞药，此外还应给予调脂治疗。 不主张溶栓 高危患者主张积极早期有创治疗（介入） (3)变异型心绞痛 这类心绞痛因多由冠脉痉挛所致，故硝酸酯类和钙通道阻滞药，更能有效地缓解和消除心肌缺血性发作。 二、心肌梗死 心肌梗死（myocardial infraction）是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血性坏死所致。 【病因和发病机制】 1. 触发病因（情况） （1）管腔内血栓形成、斑块破溃、出血、持续痉挛； （2）冠脉灌流量锐减：休克、出血、脱水、手术、严重心律失常等； （3）冠脉血供明显不足：重活、情绪激动、血压剧升等。 冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症等） 管腔严重狭窄 触发病因 冠状动脉内血供急剧减少或中断，而侧支循环尚未充分建立 心肌严重而持续性急性缺血达1 h以上时，即可发生心肌梗死。 2. 发病机制 3．病理和病理生理变化 （1）冠状动脉病变