沐舒坦在围手术期的用 ppt课件.pptVIP

2、术后肺不张发生率 中国循证医学杂志 2009, 9(5): 558～564 围手术期肺不张发生率小于对照组 RR=0.44，P = 0.005 3、术后咳嗽程度 中国循证医学杂志 2009, 9(5): 558～564 围手术期重度咳嗽发生率少于对照组 RR = 0.39 P = 0.04 4、术后咳痰难易程度 中国循证医学杂志 2009, 9(5): 558～564 与对照组相比，围手术期痰易咳出RR = 0.22 P = 0.0008 小 结 对术前高危病人，围手术期常规使用沐舒坦针剂预防术后肺部并发症； 大剂量沐舒坦对围手术期肺损伤具有保护作用 对COPD患者术前术后使用大剂量沐舒坦，可以缩短等待时间、促进术后恢复。 大剂量的沐舒坦静脉使用没有发现明显的毒副作用，具有较高的安全性。 谢谢！ * * PC的病理发生基础：1、疼痛和膈部肌肉功能未恢复引起的肺容量的下降；2、由于麻醉药物引起的对呼吸控制的下降；3、粘液-纤毛系统功能受损引起的肺部防御能力的下降；4、气道炎症内容物刺激引起的支气管痉挛。最终引起咳痰无力。 * * 1、麻醉过程还有几个因素增加PC发生： 全身麻醉气管插管：呼吸屏障破坏 机械正压通气：胸腔内负压消失，生理无效腔和分流增加. 吸入麻醉药：减弱肺缺氧性肺血管收缩反应,其残余作用，可抑制呼吸功能 高浓度氧：FiO2 70%。一般 FiO2 = 100%，长时间吸入导致肺膨胀不全和气管粘膜糜烂 2、手术时间超过3小时，PC发生增加3.6倍 * 除了病史和体格检查外，手术前还应对患者是否需要肺保护作一个系统的评估 * 这里列出的术后发生PC的高危人群的几个判断指标 * 通用标准，写进共识 * 文献筛选流程 围手术期的肺功能保护 中山大学附属第三医院胃肠外科 魏 波 sanpi2013@163.com 2013-7 内容简介 围手术期肺部并发症的种类 围手术期肺功能受损的因素 围手术期肺功能保护的措施 沐舒坦围手术期肺功能保护的作用机制 沐舒坦应用的循证医学证据 围手术期肺部并发症种类 Respir Med. 1996;90(1):25-33 肺不张占1.7% 肺部并发症 肺炎 占16% 支气管炎 占15% 肺栓塞 占1% 其它并发症 支气管痉挛 占1% 围手术期肺部并发症的种类 肺部感染 — HAP 占院内感染的50.8% 肺水肿 肺不张 肺栓塞 呼吸功能不全(ALT/ARDS) 围手术期肺功能受损的因素 麻醉剂、镇静剂 机械通气 活性氧 体外循环 分泌物的潴留或异物及胃内容物吸入是直接原因。 全身麻醉后咳嗽反射被抑制，纤毛运动障碍，排痰能力下降 肺泡表面活性物质的失活是重要的中间环节。 切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床 1、呼吸道是一个易被污染的器官 HAP 误吸 老年 慢性呼吸病 中枢神经病 口咽部G-菌寄殖 胃反流 大手术 留置鼻胃管 酒精中毒 低血压 缺氧 酸中毒 免疫功能受损 严重基础病 广谱抗菌素 器官移植 类固醇激素 人工气道与机械通气 呼吸器械污染 气囊上分泌物 气溶胶及管道冷凝水污染 介入性操作 胸腹部手术 制酸剂的使用 2、HAP的影响因素 病情危重不能活动 卧 床 意识障碍 脱水 利尿剂 机械通气气道 湿化不足 膈肌活动减弱 肺泡膨胀不全 吞噬细胞功能受抑制 纤毛摆动减弱 炎症内容物刺激 支气管痉挛 支气管黏膜水肿 管腔变窄 3、围手术期 PC 病理学基础 咳痰无力 Jorissen M. Am J Rhino 1998; 12:53-8. ambroxol对危重患者肺功能的保护 中华急救医学2001，21（1） 黏液腺、杯状细胞分泌 10-100 ml/d 1000—1500次/min 10～20mm／min 4、粘液-纤毛系统功能受损 失水 气道干燥 粘液分泌过多 麻醉剂 阿托品 术前吸烟 麻醉药 高浓度氧 机械通气 气管插管 气道粘膜机械损伤 术后肺泡表面张力异常高峰时间d3-d5 胸腔内负压消失，生理无效腔增大 气管粘膜糜烂 肺血管收缩反应减弱 Smetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44. 手术部位 胸腔或靠近膈肌 手术时机 急诊手术或限期手术 手术时间 3小时 病员一般情况 年龄、肥胖、营养 心脏情况 近期内心梗、慢性心衰和肺心病 肺部情况 有阻塞性或限制性肺病 吸烟史 戒烟时间 8周 5、麻醉与手术过程对肺功能的损害 术前肺功能评估 病史 运动耐受不良？ 慢性咳嗽？ 呼吸困难？ 吸烟？ 体格检查 呼吸音降低 喘息 干罗音 呼气相延长 症状指标 呼吸困难(dyspnea)分级 气流阻塞(obstruc