宫腔镜在妊娠相关疾病中应用 ppt课件.pptVIP

宫腔镜在妊娠相关疾病的应用漯河市第六人民医院 肖凤珍 ﹒宫腔镜技术 宫腔镜检查。 宫腔镜手术。 手术 诊断 检查 宫腔镜技术的临床价值 诊断：直观、动态、准确。 治疗：微创、快速、保宫。 宫腔镜技术的发展、普及，使宫腔疾病的诊断和治疗达到了新的高度。 宫腔镜既能诊断又能治疗。 ——文武双全 如何成为合格的宫腔镜医师 先进的宫腔镜及配套设备。 熟悉解剖知识和开腹手术基础。 系统的学习和培训。 长期的积累和悟性。 宫腔镜检查是诊断和手术的基础 检查是诊断的基础（宫腔镜检查） 正确诊断是手术的基础（简单手术） 手术技巧的学习训练（中等难度手术） 经验积累和创新术式（高难度手术） 宫腔镜检查的适应症 各种不明原因子宫出血的诊断 宫内异常回声的鉴别 不孕症子宫、输卵管的诊断和治疗 宫内异物、残留物的诊断和治疗 未婚及幼女阴道、宫颈及宫腔疾病的诊断 月经减少及闭经的诊断 宫腔镜检查的准备 检查时间：月经净后3-7天，特殊情况例外 常规准备：快速四项、阴道清洁度、心电图 医患沟通：可能有风险，甚至死亡，必须签字 宫腔镜检查操作技巧 轻夹宫颈：避免宫颈损伤 免探宫腔：保持宫腔原貌 直视进境：避免误入假道 慢进慢出：避免遗漏病变 欲进先退：避免盲目硬进 动态调焦：保持图像清晰 宫腔镜手术特点 微创保宫，里创外整。 水中操作，限时完成。 孤军作战，器械单一。 局部手术，全身影响。 ﹒ 妊娠相关疾病 不孕症。 异位妊娠。 滋养细胞疾病。 宫腔镜治疗子宫因素导致的不孕 子宫内膜息肉导致不孕。 粘膜下子宫肌瘤导致不孕或流产。 宫颈管内不同形态赘生物导致不孕。 子宫畸形导致不孕或流产。 宫腔粘连导致不孕。 宫内异物导致不孕。 宫腔镜治疗特殊部位异位妊娠 剖宫产瘢痕部位妊娠 宫角妊娠 宫颈妊娠 —保守治疗使HCG下降后宫腔镜电切。 宫腔镜下插管治疗输卵管因素的不孕 宫腔镜检查可诊断输卵管开口粘连。 宫腔镜下输卵管COOK导丝疏通、插管、注药可诊断输卵管伞端粘连同时治疗。 宫腔镜在滋养细胞肿瘤中的应用 绒癌：排除宫角妊娠、不全流产等。 在化疗的基础上，切除宫内绒癌病灶，有利于HCG的下降，缩短化疗时间 葡萄胎： 宫腔镜监视下葡萄胎清宫，一次完成，减少盲视下清宫常需多次及刮宫过度等缺陷 宫腔镜治疗妊娠相关的特殊疾病 胎盘植入—电切植入部位。 修复剖宫产憩室—电切突出部位。 剖宫产憩室裸露血管—电凝裸露血管。 剖宫产切口缝线残留—钳夹、剪除缝线。 总结（郎景和院士） 微创应该是一种理念、是原则，应该贯穿于每个手术的全过程。 微创体现在精准的解剖、适当的分离、温柔的手法、细致的操作、组织的保护。 宫腔镜技术是微创手术的具体体现。