最新房颤指南解-2016-ESC.pptx

2016ESC最新房颤指南解读 房颤管理指南的发展与变迁 2016 ESC Guidelines for the management of atrialfibrillation developed in collaboration with EACTS 2010 2012 2016 ESC2016 房颤五大分类与新增临床分类 分类 定义 新发心房颤动 心房颤动首次发作 阵发性房颤 自发终止或经过干预后在发作7天内终止 持续性房颤 持续发作超过7天 长期持续性房颤 持续发作超过12个月 永久性房颤 长期存在，被医生和患者接受，双方不再尝试恢复和/或维持窦性心律 新增临床分类：继发于结构性心脏病的房颤、局灶性房颤、多基因房颤、外科术后房颤、二尖瓣狭窄和人工心脏瓣膜相关房颤、运动员房颤和单基因房颤 Eur Heart J 2016 不同性别患者应受到同等重视 推荐内容 推荐级别 证据水平 对于女性和男性房颤患者，医生必须提供同等有效的诊断工具和治疗措施，预防卒中和死亡 I A 导管或外科消融治疗房颤对于女性和男性患者应该视为同等有效 IIa B 房颤筛查 推荐内容（2012） 推荐级别 证据水平 在≥65岁的患者中，推荐通过触脉搏及随后的心电图检查进行机会性筛查，以及时发现房颤 I B 推荐内容（2016） 推荐级别 证据水平 在65岁的患者中，推荐通过触脉搏或心电图进行房颤的机会性筛查 I B TIA或缺血性卒中患者，推荐短程心电图及随后连续心电监测至少72h进行房颤筛查 I B 推荐定期进行起搏器或ICD程控探测心房高频事件。具有心房高频事件的患者在启动房颤治疗前，应行进一步 I B 卒中患者应考虑长程非侵入性心电监测仪或植入式事件记录仪以识别无症状房颤 IIa B 在75岁或卒中高危的患者中，可考虑进行系统的心电图检查以探测房颤 IIb B 推荐使用修订后的EHRA评分评估房颤的症状负荷 改良的EHRA评分 症状 描述 1 无 房颤未引起任何症状 2a 轻度 房颤相关的症状不影响日常活动 2b 中度 房颤相关的症状不影响日常活动，但患者感到不安 3 重度 房颤相关的症状影响日常活动 4 致残 不能进行日常活动 推荐内容 推荐级别 证据水平 推荐在临床实践和研究中应用修订后的EHRA评分量化房颤相关的症状 I C 房颤危险因素及合并症管理 推荐内容（瓣膜病） 推荐级别 证据水平 严重二尖瓣返流、左室功能保留和新发的房颤，即使无症状，应早期进行外科手术，尤其当瓣膜修复是可行的 IIa C 无症状的新发房颤患者，存在严重二尖瓣狭窄且解剖条件合适，应考虑二尖瓣成形 IIa C 推荐内容（肥胖） 推荐级别 证据水平 对于肥胖的房颤患者，应考虑减轻体重以及联合其他危险因素管理来减少房颤负荷和症状 IIa B 房颤危险因素及合并症管理 推荐内容 推荐级别 证据水平 急性呼吸系统疾病或慢性病恶化的患者发生房颤初始治疗应校正低氧血症和酸中毒 IIa C 应询问所有房颤患者有无睡眠呼吸暂停的临床症状 IIa B 应优化睡眠呼吸暂停的治疗以减少房颤复发和改善房颤治疗的结局 IIa B 推荐内容 推荐级别 证据水平 推荐对所有房颤患者应用血清肌酐或肌酐清除率评估肾功能以识别肾病和使用正确剂量药物 I A 所有口服抗凝药的房颤患者，至少每年应进行肾功能评估以识别慢性肾病 IIa B 房颤合并呼吸系统疾病 房颤合并肾病 房颤患者的综合管理 患者参与 多学科团队 技术工具 中心角色 患者教育 鼓励和授权自我管理 生活方式和危险因素管理的建议和教育 参与决策制定 患者知情、参与和授权 基层医生、心脏科医生、心外科医生、房颤专家、神经科医生、健康专业人士 相互交流技能、知识和经验 多学科合作 房颤的相关信息 临床决策支持 清单和交流工具 健康专业人士和患者使用 监测治疗的依从性和有效性 导航系统支持决策制定 推荐内容 推荐级别 证据水平 所有房颤患者应考虑综合的管理方式，以提高指南的依从性和减少住院率和死亡率 IIa B 患者应作为决策制定的中心角色，以便根据患者的意愿制定方案，提高长期治疗的依从性 IIa C 预测房颤患者的卒中和出血风险 推荐用于卒中和出血风险的预测 出血风险因素 推荐内容 推荐级别 证据水平 推荐CHA2DS2-VASc评分预测房颤患者的卒中风险 I A 口服抗凝药的房颤患者应考虑出血风险评分，识别可校正的危险因素 IIa B 生物标志物如高敏肌钙蛋白T和脑钠肽可用于进一步定义房颤患者卒中和出血风险 IIb B 风险因素 高血压（尤其当收缩压160 mmHg） 口服维生素K拮抗剂（VKA）的患者其INR值不稳定或治疗窗内时间（TTR） 60%