内镜第三脑室造口术(ET上V)治疗脑积水.pptVIP

徐永革 MD,PhD 北京军区总医院附属八一脑科医院 ETV手术历史 1923年，Mixter最早介绍ETV 60年代，组织相容性较好的分流管问世，shunt渐成主流 80年代以前，ETV报告多为个案 90年代以来，ETV大宗报告增多 1994年~2000年，ETV 12～125例，文献20篇 1994～2001，海总400例神经内镜手术， ETV 38例 2001.9～2006.4，作者实施脑积水ETV手术201例 标准ETV手术操作（一） 麻醉 体位 切口设计 消毒铺单 标准ETV手术操作（二） 钻孔入颅 试穿侧脑室 扩张皮层隧道 送镜鞘入侧脑室 标准ETV手术操作（三） 导入内镜 连接冲洗液 辨认侧脑室内解剖标志： 脉络丛，丘纹静脉， 隔静脉，孟氏孔 送内镜入孟氏孔 标准ETV手术操作（四） 辨认三室底部解剖标志： 双侧乳头体，漏斗隐窝，视交叉隐窝 灰结节的中央造瘘 标准ETV手术操作（五） 内镜经造瘘口进入脚间池 辨认脚间池内结构：基底动脉及其穿支，Liliequist膜 标准ETV手术操作（六） 打开Liliequist膜 退镜，填塞皮层隧道 明胶海绵封闭硬膜开口 严密缝合头皮，加压包扎 标准ETV手术操作（七） －－手术全程录像 ETV手术效果（一） 病因对手术效果（成功率）的影响： 松果体/中脑被盖肿瘤：84% 非肿瘤性导水管狭窄：77.7