医学影像学(骨与作软组织).ppt

医学影像学骨与软组织 陕西中医学院影像教研室 徐会吾 正常脊柱X线表现 正 位 侧 位 斜 位 脊柱骨折 临床与病理 患者多有自高处跌下足或臀部着地，或由重物落下冲击头肩部的外伤史。由于脊柱受到突然的纵轴性暴力冲击，使脊柱骤然过度前曲，使受应力的脊柱发生骨折。 X线表现： 1、椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌压，由于骨端嵌入，所以不仅不见骨折线，反而可见横行不规则线状致密带 2、脊椎后突成角、移位，甚至发生椎体错位。 3 、常并发棘间韧带撕裂，使棘突间隙增宽，可并发棘突撕脱骨折，横突也可发生骨折。 CT检查 CT可以充分显示脊椎骨折、骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形和狭窄以及椎管内骨碎片或椎管内血肿等。 椎体骨折可分为爆裂骨折和单纯压缩性骨折 爆裂骨折表现为椎体水平方向上的粉碎骨折，骨折片向左右前后各个方向移位以及椎体的楔形改变。 单纯压缩性骨折仅表现为椎体密度增高而见不到骨折线，在失状重建像上见椎体变扁呈楔形。 CT较容易发现各种附件骨折和椎间小关节脱位，如椎弓骨折、椎板骨折和横突骨折。 椎间盘突出 椎间盘突出多发生在青壮年，男性多见，常有慢性损伤史，可发生在颈椎、胸椎与腰椎，以下腰椎最常见。 椎间盘由纤维环、髓核、软骨板三部分构成。椎间盘突出即后方纤维环破裂髓核突出。压迫硬膜囊和神经根，引起患部疼痛、脊柱活动受限及放射性疼痛。 椎间盘髓核如穿破软骨板，向椎体内突出，则称许莫氏结节。 椎间盘突出影像检查 椎间盘变性的程度由轻到重可分为 椎间盘变性、 椎间盘膨出、 椎间盘突出。 椎间盘变性膨出 在CT图像上。椎间盘变性见椎间盘内低密度氮气聚积，CT值为负值。 在MRI图像上，椎间盘变性T2WI上髓核高信号消失。 椎间盘膨出CT、MRI均表现为椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体终板的边缘，椎间盘后缘与相邻椎体终板后缘形态一致即向前微凹，也可呈平直或对称性均匀一致的轻度弧影。 椎间盘突出影像检查 椎间盘突出 CT直接征象是突出于椎体后缘的局限性弧形软组织密度影，其内可出现钙化；间接征象是硬膜外脂肪层受压、变形甚至消失，硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压。 椎间盘突出MRI检查 MRI矢状面图像上，突出的椎间盘呈半球状、舌状向后方或侧后方突出，其信号强度与椎间盘信号一致。横断面图像上，突出的椎间盘呈三角形或半圆形局限突出于椎体后缘。局部硬膜囊受压、变形及神经根和脊髓受压以T2WI图像显示较好。 脊椎结核 MRI表现： 1、对于椎体和附件的骨质破坏，MRI均能很好的显示，T1加权像为低信号，T2加权像为高信号，脊柱结核多累及相邻两个以上椎体。 2、脊柱结核多伴有椎间隙狭窄，受累椎间盘也变窄，与邻近正常椎间盘相比，T1和T2加权像均表现为较低的信号。 3、对于椎旁寒性脓疡的显示，MRI可清楚的显示其大小、形状、范围以及对周围器官和组织的推压。寒性脓疡的信号强度T1加权像与肌肉相似，T2加权像为高信号. 脊椎结核 MRI表现： 4、脊柱结核的寒性脓疡、干酪坏死、肉芽组织以及移位的碎骨片可压迫硬膜囊和脊髓，MRI可清楚显示硬膜囊和脊髓受压的范围和程度。 5、使用GD-DTPA做增强扫描时，受累椎体、椎间盘及寒性脓疡的周边有异常对比增强。 脊柱转移瘤与结核鉴别点 转移瘤： 1、椎体压缩变形，椎弓根及小关节破坏明显，一般 无死骨出 现，可跳跃多个 椎体， 2、椎间隙保留，椎间隙保持正常 3、骨质无疏松 4、无椎旁脓肿 结 核： 1、骨松质的破坏，椎弓根一般不破坏 ，可出现死骨 2、椎间隙变窄或消失，相临椎体破坏，变形。 3、骨质可破坏，可增生 4、有椎旁冷性脓肿 4、椎间盘病变 瘤骨(髓腔及软组织肿块内)，软组织肿块，骨质破坏 骨质破坏、瘤骨及软组织肿块 三、转移性骨肿瘤 转移性骨肿瘤 临床与病理： 是指骨外其它组织、器官的恶性肿瘤，经血行转移至骨而发病者，是恶性骨肿瘤中最常见的肿瘤。 骨转移瘤多见于中、老年人。原发肿瘤多为乳癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌和鼻咽癌等。骨肉瘤、尤文瘤和骨的恶性淋巴瘤也可发生骨转移。 全身任何骨都可发生转移瘤，但以骨盆、脊柱、颅骨和肋骨最多见。 转移性骨肿瘤 临床与病理： 转移途径： 血行、淋巴路、直接蔓延等