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三台县人民医院 CKD合并高血压患者的 自我管理 主讲人：古亦岚 部 门：肾病科 CDK 目录 CKD的现状 慢性肾脏病（CKD）是世界性的公共健康问题 美国国家健康和营养调查Ⅲ（NHANESⅢ）数据显示：20岁以上普通人群11％患有CKD 我国资料显示：18岁以上人群中CKD患病率为10.1% ～ 13.5％ KEEP: 肾脏病早期评估计划（2000-2006） NHANES：美国健康与营养调查（1999-2004） 何谓慢性肾脏病（CKD） 慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）是指： 肾损害≥3个月，伴/不伴GFR降低。肾损害是指肾结构或功能异常, 表现为下列之一： 病理异常, 或 有肾损害指标(包括血、尿成分异常或影像学检查异常) GFR＜60ml/min/1.73m2 ≥3个月, 伴或不伴肾损害。 CKD与高血压的关系很密切,互为因果,相互影响 全国成人高血压患病率18.8% 全国约有1.6亿高血压患者 每5个成人就有1个患高血压 高血压是肾脏损伤的关键因素之一 在肾病患者中，高血压可达60%以上 高血压可促进肾功能减退，肾功能减退又加重高血压，两者互为因果关系 所以我们在肾病患者中更要重视高血压 长期高血压导致肾脏损伤 高血压 肾小球动脉硬化 加重 促进 肾供血减少 肾小球内高压 高灌注高滤过 健存肾单位 代偿性肥大 肾实质及间质损伤 移植/透析 尿毒症 肾功能不全 肾萎缩 恶性循环 5-10年后 5-10年后 高血压合并肾功能异常患者心血管事件发生率更高 血压升高可增加CKD患者心血管疾病的风险 随着肾功能下降，心血管事件发生率不断增加 一项综述，探讨慢性肾脏病的肾功能不全对卒中和其他脑血管疾病的影响。 结果显示：收缩压每增加10mmHg, 无CKD的患者心血管风险增加16%；伴CKD的患者心血管风险增加33% 降压带来的肾保护作用 SBP降低 2-15mmHg 6-12mmHg 20mmHg 肾衰事件的降低 35% 40% 60% 降压水平的一致，可带来相似的肾保护 血压的降低,可减少尿蛋白，改善肾小球滤过率，降低肾损害的发生 在血压达标的前提下，进一步降低蛋白尿可更多获益 高血压及时有效的控制，合理的治疗，能够有效改善肾病患者的预后 有效控制血压的意义 -降低透析患者心血管事件、心血管死亡及全因死亡风险 血压每降低4.5/2.3mmHg，降低相应事件达： 严格控制血压是CKD伴高血压患者治疗的关键 KDIGO慢性肾病的血压管理临床实践指南20121 中国高血压防治指南20102 2013年ESH/ESC高血压治疗指南3 对≥60岁的高血压患者，目标血压150/90 mm Hg； 对60岁的高血压患者，目标 SBP 140 /90mm Hg ， 对≥18岁伴慢性肾病（CKD）或伴糖尿病的高血压患者，目标血压140/90 mm Hg 目标 目标 目标 降压目标 严格控制血压 目标血压：≤130/80 mmHg 透析前血压目标140/90mmHg 透析后血压目标130/80mmHg 如果蛋白尿≥1g/天：目标血压则更低 保护肾脏，延缓肾病进展 降低心血管疾病危险 127.4 137 137.5 140.5 155.2 79.1 81.3 80.1 81.2 86.4 60 80 100 120 140 160 1期 2期 3期 4期 5期 收缩压 舒张压 收缩压达标值：130 mmHg 舒张压达标值：80 mmHg 血压（mmHg） 中国慢性肾病患者的血压控制状况令人堪忧 中国肾科高血压达标率远低于心内科 患者比率 血压达标 血压140/90mmHg p 0.01 p 0.01 China STATUS 研究：采用多中心横断面临床流行病学调查，共纳入全国22个城市，92家三甲医院5086例患者，其中肾内科1544例。 心内科 肾内科 优化CKD患者血压管理 优化CKD患者血压管理， 势在必行！ 血压管理涉及多方面 什么是高血压管理的“杠杆点”？ 血压管 理水平 血压管理 “给我一个支点， 我能撬动整个地球。” ——阿基米德 《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》发布 清晨血压 是24小时血压管理的杠杆点 最新高血压指南强调，高血压管理核心是： 清晨高血压的定义 清晨时段的诊室血压超过140/90mmHg 家庭自测血压超过135/85mmHg，称为清晨高血压。 一般是指早晨6点至10点或清晨醒后1h内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后2h 清晨时段，血压明显升高，心脑血管事件高发 人的血压在24 h内呈现明显波动：早晨6点到10点，血压快速上升，夜间开始下降 清晨血压升高与心血管事件之间关系密切：早晨9点急性心梗发生率是晚上11点的3倍，44%的缺血性