妊娠期非产科手术的麻醉-2017年ASA.pptVIP

一般资料：来自720,000例孕妇的样本中，5,405例在孕期接受了手术。其中大多数手术发生在孕期前三个月（41.6%），而孕中期三个月（34.8%）和孕后期三个月（23.5%）发生率降低。大多数（54%）病例为全麻下手术，几乎所有的孕妇（＞98%）均接受了氧化亚氮吸入。 结果：并未发现在孕期的任何时期接受手术时先天畸形和 死胎的发生率增加。然而在孕期接受手术的孕妇，出生后低体重（小于1,500g或2,500g）的胎儿数量以及出生后七天内死亡的胎儿数量增加。这一结果在孕期任何时期均一致。尚不能把这些风险与何种麻醉药或麻醉技术相联系。 胎儿风险程度的增加首先来自于孕妇所需实施手术的病因，尤以妇科手术发生率最高。这些数据非常重要，因为其清楚的表明麻醉药物不是致畸物，同时最大的风险是早产且伴新生儿低体重。 行为畸形学和新生儿脑细胞 1963年Werboff和Kesner用行为畸形学术语描述了药物不良反应对后代环境行为的影响。众所周知，卤化剂特别是氟烷和恩氟烷能导致啮齿动物的学习能力丧失。大多数麻醉药是通过阻断NMDA受体或加强GABA来发挥作用。研究表明，在啮齿动物突触形成期间给予通过这些机制发挥作用的药物（如氯胺酮、氧化亚氮、咪达唑仑、巴比妥类药物和挥发性麻醉药），均可诱导发育中的大脑广泛的神经元凋亡。 暴露于常用麻醉药的雌鼠后代出现学习能力的丧失，并且对其组织学检查时可看到神经元变