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第十二章 抗癫痫药( Pharmacotherapy of The Epilepsies ) 黑龙江中亚癫痫病医院 学习目标 ●掌握熟悉苯妥英钠的作用、应用、不良反应和用药注意事项。 ●熟悉其他常用抗癫痫药的作用特点及应用。 ●了解抗癫痫药的用药原则。 ●学会观察抗癫痫药的疗效及不良反应，能够正确进行用药护理及指导病人合理用药、安全用药。 第十二章 抗癫痫药 /ylzt/hljdianxian/ 第十二章 抗癫痫药 案例12.1: 李某，女，19岁，癫痫患者，突然意识丧失，全身强直性痉挛,口吐白沫，持续3分钟，随后进入沉睡状态。 请问： 1.你考虑可能为哪种类型癫痫？ 2.应该首选何药治疗？ 3.治疗过程中应如何进行用药护理？ /ylzt/hljdianxian/ 第十二章 抗癫痫药 癫痫是由脑组织局部病灶神经元异常高频放电，并向周围扩散，导致大脑功能短暂失调综合征。 目前防治癫痫发作的主要方法是长期服用抗癫痫药物。 /ylzt/hljdianxian/ 癫痫的类型与临床表现 1.强直-阵挛性发作（大发作） 2.失神性发作（小发作） 3.复合性局限性发作（精神运动性发作） 4.单纯性局限性发作（局部性发作） 5.肌阵挛性发作 6.癫痫持续状态 知识链结 /ylzt/hljdianxian/ 第十二章 抗癫痫药 第一节 常用抗癫痫药 第二节 临床用药原则 第三节 抗癫痫药的用药护理 /ylzt/hljdianxian/ 第十二章 抗癫痫药 苯妥英钠(phenytoin sodium) 第一节 常用抗癫痫药 【作用及临床应用】 1.抗癫痫：是治疗癫痫大发作的首选药；对单纯局限性和精神运动性发作的疗效次之；对小发作无效。 2.治疗三叉神经痛和舌咽神经痛等 3.抗心律失常：强心苷中毒引起的心律失常。 /kpzx/jkwb/ 第十二章 抗癫痫药 苯妥英钠(phenytoin sodium) 第一节 常用抗癫痫药 【不良反应】 1.局部刺激性：碱性强，胃肠道反应、静脉炎 2. 齿龈增生 3.神经系统反应：头昏、眩晕共济失调、中毒性脑病 4.血液系统反应：巨幼红细胞性贫血 5.过敏反应 6.其他：诱导维生素D代谢等 /kpzx/jkwb/ 苯妥英钠的代谢特点 苯妥英钠主要由肝微粒体酶代谢，有“饱和代谢动力学”的特点，即用量过大或短时反复用药，可使代谢酶饱和，代谢减慢，并易产生毒性反应。 个体差异大，且易受诸多因素影响，故应根据患者用药后疗效、毒性反应及血药浓度监测报告，及时调整剂量。 拓展提高 /kpzx/jkwb/ 第十二章 抗癫痫药 1．抗癫痫 广谱 对精神运动性发作效好，对失神性小发作效差 2．治疗外周神经痛 优于苯妥英钠 3．抗躁狂抑郁 第一节 常用抗癫痫药 卡马西平（carbamazepine，酰胺咪嗪） 【作用及临床应用】 /kpzx/jkwb/ 第十二章 抗癫痫药 1.用药初期：头昏、眩晕、恶心、呕吐、共济失调 皮疹、心血管反应 2.稍大剂量：甲状腺功能减低、房室传导阻滞 骨髓抑制、肝损害、幻觉、抽搐等 3.注意：慎用--青光眼、严重心血管疾患、老年患者 禁用--心/肝/肾功能不全、妊娠初期、哺乳期 第一节 常用抗癫痫药 卡马西平（carbamazepine，酰胺咪嗪） 【不良反应】 /kpzx/jkwb/ 第十二章 抗癫痫药 苯巴比妥（luminal，鲁米那） 扑米酮（primidone，扑痫酮 ） 对大发作和癫痫持续状态效好，易嗜睡 乙琥胺(ethosuximide) 仅对失神性小发作有效，对其他类型无效 丙戊酸钠(sodium valproate) 广谱，各种全身性癫痫，大发作合并小发作首选 不良反应：①胃肠道刺激，②中枢神经系统，每日最大用量不宜超过1800mg,并应进行血药浓度监测，③肝损害 第一节 常用抗癫痫药 /kpzx/jkwb/ 第十二章 抗癫痫药 1．根据癫痫发作类型选择药物 2．症状性癫痫应去除病因 3．治疗方案个体化 4．长期用药 维持2～3年，减药过程0.5-1年 5．定期检查 血、尿、肝功能，血药浓度监测 6. 孕妇用药问题 第二节 临床用药原则 /kpzx/jkwb/ 第十二章 抗癫痫药 1．根据癫痫发作类型选择药物 癫痫发作类型