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口腔颌面神经疾患 白 晓 峰 中国医科大学口腔医学院整形外科 三叉神经痛 Trigeminal Neuralgia　TN 三叉神经痛 Trigeminal Neuralgia 病因 etiology 三叉神经痛根据致病原因分为原发性和继发性 中枢性和周围性病变学说 目前主要观点是疾病或神经激惹导致感觉冲动传输异常造成 肿瘤、血管畸形等原因也可导致 发作机制尚不十分明确 临床表现　clinical features 多为单侧发作，与三叉神经分布范围相同 突发、针刺样剧烈面部疼痛，性状为电击样，强烈发作 疼痛发作期，一天可达数百次,可突然消失，间歇期没有任何症状 引发疼痛的直接刺激部位被称为“扳机点” 鉴别诊断 difference diagnosis 需鉴别的与口腔颌面部相关的疾病 牙源性疾病，颞下颌关节病，颌骨病变腮腺病变，上颌窦病变，颞下窝，翼腭窝病变，舌咽神经痛，耳颞神经痛，蝶腭神经痛，茎突过长症等 面瘫　Facial nerve paralysis 中枢型－核上型 周围型－核下型 贝尔麻痹或贝尔面瘫－周围面神经急性非化脓性炎症引起的面部表情肌瘫痪 贝尔面瘫　Bell’s facial paralysis 病因未明，与病毒感染，风湿及遗传因素有关 发病机制：营养神经的血管痉挛或受压导致神经血循环障碍 贝尔面瘫　Bell’s facial paralysis 突然发病 全面瘫表现 伴随神经症状 根据临床表现易作出诊断 需排除肿瘤．损伤和感染等因素所至的面瘫 贝尔面瘫　Bell’s facial paralysis 贝尔面瘫Bell’s facial paralysis 治疗方法 药物治疗：地塞米松，水杨酸钠，维生素 物理治疗：热敷，红外线 肌肉功能锻炼 面神经减压，面神经移植 * * 病因 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗原则与治疗方法 诊断 diagnosis 诊断步骤：定分支和查功能 定分支：三叉神经各分支由周围向中央按顺序检查 查功能：感觉功能、运动功能、角膜反射和腭反射 原发性和继发性的鉴别 三叉神经痛与其它疾病的鉴别 神经外科,神经内科,耳鼻咽喉科等 鉴别诊断 difference diagnosis 病因未明，治疗困难 先采用非手术治疗，无效时考虑手术治疗 治疗方法多，根据具体情况选择 原发性三叉神经痛的治疗 Managements of primary TN 治疗方法包括：药物，针灸，神经节或神经干的阻滞或毁损治疗，射频温控热凝术，手术治疗（主要包括口腔颌面外科手术和神经外科手术），放射外科，以及离子导入、激光和冷冻等多种手段 原发性三叉神经痛的治疗 Managements of primary TN 面神经麻痹 Facial nerve paralysis 治疗原则 急性期：减轻水肿，促进神经功能恢复 恢复期：促进神经及表情肌功能恢复 无效者考虑手术治疗 *