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脑中风的影英像学诊断
出血来源多为大脑表面静脉汇入硬膜窦之桥静脉破裂出血,出血积存于硬膜和蛛网膜之间。 血肿容易沿一侧大脑半球表面扩散,甚至累及颅底; 血肿一般不跨越中线。 较硬膜外血肿常见,一般不合并骨折。 急性血肿CT表现为贴近颅骨内板的范围较大的新月形或月芽状高密度病变,合并占位效应。亚急性和慢性硬膜下血肿CT可表现为等密度或低密度。 * * * * * 北京大学第一医院 医学影像科 * * * 硬膜外血肿 * * 硬膜外血肿 硬膜下血肿 * * 硬膜外血肿 * 硬膜外血肿,新鲜和慢性 * 出血位于颅内脑脊液池 常见于外伤或小动脉瘤破裂 * * * 北京大学第一医院 医学影像科 * * 北京大学第一医院 医学影像科 * * 北京大学第一医院 医学影像科 * * 北京大学第一医院 医学影像科 * * * 对于一个怀疑脑卒中的患者,首选影像学检查方法是什么,为什么? 一个急性脑卒中的患者[8小时],左侧肢体中枢性瘫,右侧周围性面瘫,CT 报告:右侧颞叶脑梗塞。请问[梗塞]的诊断有问题吗?需要进一步检查吗?WHY? 一个身体健康20岁男性,晨起发现双下肢瘫,大小便失禁,请问首选影像学检查方法是什么,为什么? * * * * 脑卒中 CT 出血性 缺血性 CTA+CTP 半暗带 CTA 溶栓 介入治疗 对应治疗 阴性 阴性 阳性 阳性 MR: 确认急性脑梗塞 发现、确认小梗塞 筛查脑实质、脑血管 鉴别诊断,随访 DSA 确诊脑血管病变 动脉溶栓、取栓 动脉瘤的治疗 * * Thank you! * * * * 急性脑梗塞 * Infarction? Where? * 常见原因:高血压、动脉硬化 少见原因:血管畸形、动脉瘤破裂、脉管炎、肿瘤出血等。 常见部位:基底节区 * * 平扫 增强 白质 30 32 灰质 35 43 脑脊液 6-10 6-10 * * 全血(15g/dl) 32 Hu 血浆 25 Hu 100%红细胞 82 Hu 血凝块 50-80 Hu * 急性期 第1-3天 血肿形成 高密度 吸收期 第3-7天 血肿开始溶解 密度减低 囊变期 2月 完全吸收或囊性变 低密度,可以接近脑脊液 * * 北京大学第一医院 医学影像科 * * 北京大学第一医院 医学影像科 * * 北京大学第一医院 医学影像科 * * 北京大学第一医院 医学影像科 * * * 时间(日) 红细胞 血色素状态 T1加权像信号 T2加权像信号 1 完整 氧合血红蛋白(Oxyhemoglobin) 等/暗 亮 0~2 完整 去氧血红蛋白(Deoxyhemoglobin) 等/暗 暗 2~14 完整 正铁血红蛋白(Methemoglobin) 亮 暗 10~21 溶解 正铁血红蛋白(细胞外) 亮 亮 ≥21 溶解 含铁血黄素/铁蛋白(Hemosiderin/Ferritin) 等/暗 暗 脑内出血,磁共振图像的演化过程 * * * * 病因:先天动脉壁薄弱、动脉粥样硬化或细菌性感染。 部位:好发于颅底Willis动脉环和血管的分叉处。 检查方法:血管造影是首选方法。 质量好的CT血管造影(CTA),磁共振血管造影(MRA)可以部分代替血管造影。 * * 动脉瘤 Aneurysm 动静脉畸形 Arteriovenous Malformation, AVM 动静脉瘘 Arteriovenous fistula 颅内血肿 Intracranial Haematoma 血管狭窄、血栓和栓塞 Vascular Stenosis, Thrombosis, Embolism * * * * * 北京大学第一医院 医学影像科 * * 北京大学第一医院 医学影像科 * * 北京大学第一医院 医学影像科 * * 北京大学第一医院 医学影像科 * * 北京大学第一医院 医学影像科 * * * * 北京大学第一医院 医学影像科 * CT平扫可以显示畸形血管团的血栓钙化、局部脑萎缩、脑内或蛛网膜下腔出血等间接征象。增强扫描显示迂回弯曲的血管。 MRI检查可以显示信号流空的血管团。 DSA可以显示动静脉畸形(AVM)由畸形血管团,有一条以上的供血动脉和一条以上的回流静脉组成。 * * * * 平扫 增强扫描 * * T1WI T2WI * 北京大学第一医院 医学影像科 * * 北京大学第一医院 医学影像科 * 硬膜下(Subdural Hematoma) 硬膜外(Epidural Hematoma) 蛛网膜下腔出血(Subarachnoid Hemorrhage) * * 多见于硬脑膜中动脉断裂,出血积存于颅骨内板和硬膜之间。 因为硬脑膜和颅骨内板之间的连接十分紧密,所以血肿的张力很高,多呈梭形,比较局限;
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