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麻醉手术期间液体治疗策略 南京军区南京总医院麻醉科 王永光 围术期患者常出现容量不足 绝对血容量不足：术前禁食、肠道准备、术中失血、失液等 相对血容量不足：神经阻滞及麻醉药物引起的外周血管扩张，血管内膜屏障功能损伤，血管内液体向第三间隙转移 麻醉手术期间液体治疗是必须的，有助于保持有效的循环血容量，保证中枢神经系统、心脏、肾脏、肠道等组织灌注 麻醉手术期间液体治疗是谨慎的，补液不慎，可能造成间质水肿，细胞代谢障碍，伤口愈合不良，肺顺应性下降，左心功能衰竭，胃肠道功能恢复延迟或凝血功能受损 为什么输液 输什么液体 输多少液体 怎样输液体 麻醉手术期间液体治疗专家共识（2007） 液体治疗是麻醉手术期间维持手术患者生命体征稳定的重要措施 术中液体治疗的最终目标 避免 输液不足引起的隐匿性低血容量和组织低灌注 输液过多引起的心功能不全和外周组织水肿 保证 满意的血容量 适宜的麻醉深度， 组织灌注满意，器官功能正常 为什么输液 液体治疗的目的 维持血液动力学稳定 保持组织有效灌注压 保证全身的氧供和氧耗 保持内环境稳定 特殊用药的给予 常用液体的种类 晶、胶体液比较 输液后血浆容量的静态改变 PVE：血浆扩充量= 输液量 ×（PV/Vd） PV：血浆量 Vd：液体分布容积 例如： 5%葡萄糖500ml，Vd占体重60%，以70kg男性为例，Vd42L，PV3.5L，PVE =